急性喉炎（acute laryngitis）是由病毒或细菌感染引起的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，累及声门区和声门下区黏膜及黏膜下组织，亦称急性卡他性喉炎，好发于6个月~3岁的儿童，多发于秋冬或冬春季节。儿童急性喉炎大多为上呼吸道感染的一部分，是呼吸道疾病中最常见的急性感染性疾病之一。该病起病急、进展快，容易发生呼吸困难、图喉痉挛和喉梗阻，是儿童上呼吸道梗阻的主要原因之一。

1.常继发于上呼吸道感染如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。

2.多由病毒引起，最常分离到的是副流感病毒，此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。细菌感染较少见，但病毒入侵之后，很容易继发细菌感染，常见为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌等。

3.营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病的存在，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎，极易诱发喉炎。

喉梗阻分度

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。

Ⅱ度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，心率增快（120~140次/min），活动及哭闹时加重。

Ⅲ度：Ⅱ度喉梗阻症状加重，出现烦躁不安、发绀、恐惧、大汗，肺部呼吸音明显降低，心率快（140~160 次 /min）。

Ⅳ度：Ⅲ度喉梗阻症状加全身衰竭，呼吸无力、昏睡或昏迷状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，心音低钝，心律失常，血压下降。

发病初期，白细胞浸润黏膜及黏膜下组织，组织渗出液逐渐积聚，喉黏膜出现急性弥漫性充血、水肿，累及声门区和声门下区。随病情发展，浆液性渗出液可逐渐变成脓性，上皮脱落并形成溃疡。此时积极治疗、炎症消退仍可恢复正常，但若治疗不及时反复迁延不愈，黏膜层及喉内肌肉层纤维变性可发展为慢性喉炎。

儿童生理解剖的特殊性

因生理解剖的特殊性，急性喉炎发作时极易发生呼吸困难：

1.喉腔狭小，喉软骨柔软，吸气时喉软骨塌陷更容易引起喉梗阻。

2.黏膜与黏膜下层附着疏松，黏膜下富含淋巴组织和腺体，感染后黏膜肿胀较成人显著，从而加重喉腔的狭窄。

3.机体抵抗力和免疫力低于成人，炎症反应较重。

4.咳嗽反射较差，下呼吸道的分泌物不易排出。

5.神经系统发育不稳定，易发生刺激性喉痉挛。

所以，儿童急性喉炎较成人进展快，症状严重，如治疗不及时，极易出现喉梗阻，最终导致呼吸、循环功能衰竭而死亡。

喉镜检查可最直观地观察喉黏膜的形态变化，纤维喉镜或电子喉镜检查观察能细致地发现声门区黏膜的急性病变。可见喉黏膜对称性弥漫性水肿、充血、声带肿胀、喉室腔变窄，声带运动正常、闭合有间隙存在。病变通常首发于声带，可变为粉红色或红色，后逐渐发展至室带及声门下黏膜，初期分泌物较少，有时可见黏性分泌物附着于声带。但因儿童哭闹显著、配合差，临床上发病初期较少进行喉镜检查，必要时需进行血氧饱和度监测。

儿童急性喉炎因其生理特点，发病急、进展快，是可危及生命的急症之一。治疗的关键是解除喉梗阻，解除患儿的呼吸困难。应及早使用有效、足量的抗生素和糖皮质激素，同时加强监护和支持治疗，及时准备气管切开。

1.抗生素和糖皮质激素

及早使用有效、足量的抗生素控制感染；同时通过糖皮质激素抗炎作用，来缓解或减轻喉部水肿及局部症状，依据病情给予全身用。病情轻者，可口服泼尼松或泼尼松龙［1~2mg（kg·d）］，以短疗程为宜；Ⅱ度以上喉梗阻患儿或持续反复呕吐、无法口服药物的患儿应肌内或静脉注射等给药，可单次静脉推注地塞米松0.4mg/kg或甲基强的松龙1~2mg/kg。既往雾化吸入常用地塞米松注射剂每次5mg，氧气或空气泵雾化药液，或超声雾化，每日1~2次，4~6次为一个疗程。

2.雾化吸入

联合高剂量雾化吸入糖皮质激素，目前临床多用布地奈德雾化吸入每次1mg，每天4~6次，间隔4~6小时给药。

3.对症治疗

保持呼吸道通畅，并给予吸氧、解痉、化痰等治疗。可通过变换体位、拍背，以利于患儿的痰液及时排出，必要时给予吸痰，以保证呼吸道的通畅，同时根据不同年龄阶段的患儿给予水氧、超声雾化吸入或经鼻给氧。对声门下有干痂或痰液黏稠的患儿应增加雾化次数。减少患儿哭闹，对烦躁不安的患儿可酌情使用异丙嗪等镇静药。对危重患儿应加强监护及支持疗法，注意全身营养与水、电解质平衡，保护心肺功能，避免急性心功能不全的发生。

4.加强护理

有效的消毒和隔离，防止交叉感染；病室保持适当的温度（22~24℃）、湿度（相对湿度90%）；安抚家属和患儿的负面情绪并加强健康宣教，患儿取适宜体位，头颈不易过度前俯或后仰，以免气道受压而加重呼吸困难。小龄儿可取抱坐位，稍大患儿可取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位。密切观察体温，观察咳嗽、声嘶等情况，观察有无呼吸困难、鼻翼扇动、发绀等，迅速、准确地对患儿病情做出客观、全面的评估。

5.气管插管或气管切开

重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时行气管插管或气管切开。喉梗阻按呼吸困难程度分为四度。Ⅰ度喉梗阻应积极抗炎、消肿等药物治疗；Ⅱ度喉梗阻应在药物治疗同时密切心电监测，随时观察病情，做好气管切开的准备；Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻应立即行气管插管，随时准备气管切开术。

此外，急性喉炎合并鼻塞、流涕等上呼吸道感染发作期的患儿可给予鼻减充血剂治疗。对反复发作的急性喉炎，应积极祛除发病诱因，如增强体质，避免呼吸道感染，合理控制慢性疾病如扁桃体炎、腺样体肥大、鼻-鼻窦炎等。