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已收藏英文名称 ：peritonsillar abscess
扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初起为蜂窝织炎，称为扁桃体周炎，继之加重形成脓肿。脓肿位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间。常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作，异物或外伤可直接感染。发病多在秋冬两季，学龄儿童多发。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌属、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使隐窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙，形成蜂窝织炎，导致扁桃体周围脓肿。本病年幼患儿少见，因儿童时期扁桃体被膜较成人厚而致密，均匀一致，无裂隙，因而淋巴组织不易向外伸出而引起感染。加之儿童扁桃体隐窝呈裂隙状，较表浅、分支少，隐窝口瘢痕少，便于引流，致病菌不易由扁桃体向被膜外穿透。本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型（98%）和后上型两种。前者多见，脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间；后者较少见，脓肿位于扁桃体与咽腭弓之间，炎症易向下扩散至喉咽及喉入口。
1.脓肿形成前
按急性扁桃体炎处理，选用足量有效的抗生素控制炎症。青霉素（或者联合甲硝唑）、克林霉素都是比较好的选择，给予输液和对症处理。必要时可联合激素的应用。
2.脓肿形成后
（1）穿刺抽脓。1%~2%丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。
（2）切开排脓。切开部位：①前上型者，选择最隆起和最软化处切开；也可按常规定位从悬雍垂根部作一假想水平线，从舌腭弓游离缘下端（与舌根交接处）作一假想垂直线，两线交点稍外即为切口处。切开黏膜及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓；②后上型者，则在咽腭弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次扩张排脓。反复穿刺抽脓及穿刺抽脓确诊后行切开排脓，是治疗扁桃体周围脓肿痛苦较小的方法，但复发率最高。
（3）扁桃体切除术。扁桃体周围脓肿期手术是治疗扁桃体周围脓肿较为适宜的方法，特别是反复发作的有手术意向的患儿可优先选择。一方面，早期扁桃体切除粘连少、易剥离、不易留残体；另外，能使脓肿及时、充分引流，有利于炎症消退，无复发。
