英文名称 ：chronic suppurative otitis media

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。

咽鼓管功能障碍感染和免疫功能不健全是中耳炎的三大发病病因，其中，致病菌的入侵和感染是化脓性中耳炎最重要、最直接的发病病因。主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。

由于中耳通风引流系统特有的解剖特点，咽鼓管峡部黏-软骨膜极少受炎性病变的影响而产生病理性阻塞，咽鼓管在中耳炎症状态下通畅，中耳腔系统前部区域（咽鼓管及前下鼓室）的渗出液易于通过咽鼓管或鼓膜穿孔引流，渗出液的积存少，形成肉芽组织这种慢性病理变化的机会少。而中耳系统后部区域（后鼓室、上鼓室、鼓窦、乳突腔）由许多盲管状小腔隙和蜂窝状气房构成，由鼓窦口、鼓峡等狭窄通道连通，而且网状听骨韧带、黏膜皱襞横穿这些通道之中。纤毛柱状上皮的分布从咽鼓管向乳突方向逐渐减少，纤毛的清洁功能也相应减弱。因而在中耳炎由急性到慢性的连续过程中，中耳腔系统狭窄的内通风引流通道（鼓峡、鼓窦口、乳突周围气房等）很容易被炎性渗出液、黏膜的充血、肿胀所阻塞，使阻塞部位以后区域有多量的渗出液积存。若鼓峡、鼓窦口的阻塞不能及时解除，渗出液不能排出，长期积存可形成慢性、不可逆的病变（肉芽组织），肉芽组织机化、纤维化成为连续的纤维带，在中耳黏骨膜与鼓膜、中耳骨壁、听骨链间产生永久性粘连带，影响中耳传音功能。

2012年，我国更新了中耳炎临床分类和手术分型指南。将慢性化脓性中耳炎分为活动期、静止期。

治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

（一）病因疗法

彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助于改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病诱因。

（二）药物治疗

药物治疗的目的主要在于控制感染，通畅引流，治愈耳流脓，达到干耳。

1.引流通畅者，应首先使用局部用药；炎症急性发作时，要全身应用抗生素；有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。

2.局部用药种类。①抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，2%氯霉素甘油滴耳液。用于鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时；②酒精或甘油制剂，如3%~4%硼酸甘油，3%~4%硼酸酒精等。适用于脓液少、鼓室潮湿时。

3.局部用药注意事项。①用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内的脓液。可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药；②含氨基糖苷类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳剂，庆大霉素等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用；③水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流岀；甘油制剂比较黏稠，接触时间较长，却不易通过小穿孔；④粉剂宜少用。穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引流，甚至引起危及生命的并发症；⑤避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察；⑥需用抗生素滴耳剂时，宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物；⑦忌用腐蚀剂（如酚甘油）。

滴耳法：患儿取坐位或卧位，患耳朝上。将耳郭向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3~5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔处流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

（三）手术治疗

1.中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

2.经正规药物治疗无效，CT示乳突、上鼓室等有病变者，应根据病变范围，选择作中耳病变切除+鼓室成形术，或仅作中耳病变切除术，二期行鼓室成形术。

多项临床研究报道：儿童慢性中耳炎鼓室成形术的成功率低于成人，Hardman J.通过Meta分析资料显示，儿童鼓室成形术平均成功率为83.4%，Rozendorn N.报道小儿鼓膜修补术成功率为88%，总的手术成功率低于成人。这样的结果与多个因素有关。包括：手术年龄，鼓膜穿孔的位置和大小，使用的技术，有无耳漏，咽鼓管功能，对侧耳的状况，前期腺样体切除史等。其中，最重要的是年龄相关的频繁的上呼吸道感染、分泌性中耳炎发病率高、咽鼓管功能发育不良以及不规范的术后护理等因素，导致儿童鼓室成形术在鼓膜愈合率及听力提高率上均小于成人患者。尽管有观点认为年龄并不是影响鼓膜修补手术成功的重要因素，但是，9岁以下的儿童术后持续性和复发性穿孔的发生率明显增加。因而，权衡考虑术后鼓膜长期愈合、听力提高、分泌性中耳炎的发生等因素，手术年龄选择8岁以后更合理。

鼓膜大穿孔、前部穿孔处的手术更容易失败，对侧耳有异常的儿童手术更容易失败。因此，手术最好推迟到对侧中耳积液症状消失。

Daniel Merenda研究发现：术前鼓室容积的测量结果是决定手术时机的一个重要因素，鼓室容积和对侧耳有无炎症是手术预后的两个重要预测指标，鼓室容积与手术结果呈正相关，伴对侧中耳炎的患儿手术结果差。

颞肌筋膜和耳屏软骨软骨膜均为儿童鼓膜修补的适宜移植材料，虽然两者在术后听力提高率上无明显差别，但软骨膜移植的穿孔愈合率高于颞肌筋膜，术后鼓膜解剖结构满意，稳定性好，术后听力结果满意，对于双侧鼓膜穿孔或对侧存在分泌性中耳炎的病例，首选材料为耳屏软骨膜。

在儿童鼓膜修补术中，相比于传统的显微镜技术，耳内镜技术可以取得相同甚至更好的手术结果，而且手术更加微创、手术时间缩短、患儿更加舒适。

鼓室成形术的成功取决于术者对患儿的选择，手术技术合理的运用。