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角膜结核
概述

多为继发性,常从结膜或巩膜结核蔓延而来,亦可从虹膜、睫状体的结核结节沿Schlemm管而感染;葡萄膜结核灶播散出的细菌则可直接侵犯角膜的后部组织。常见的有:

1.结核性角膜溃疡

临床症状类似匐行性角膜溃疡或溃疡性盘状角膜炎,常发于角膜缘部。角膜深浅层均可有新生血管侵入,病情顽固,久治不愈,可发生角膜穿孔,造成严重后果。

2.原发性浸润型角膜炎

角膜病变多呈结节状或结核瘤状,常发生于角膜缘附近。开始有睫状充血,接着角膜出现点状浸润,进而病灶融合成舌状,向角膜中央侵犯。也有在角膜中央单独发生浸润者。角膜出现浓淡不一的炎症,严重者可形成角膜后脓肿。病程进展缓慢,时好时发,最终成角膜白斑,影响视力。

3.深层中央性角膜炎

首先在角膜中央基质出现灰色浸润区,并逐渐向实质层扩展,周边部透明。新生血管开始出现于深层,晚期才出现于浅层。此类病变类似病毒性盘状角膜炎,但角膜知觉不减退,愈后遗留白色瘢痕。

4.结核性角膜基质炎

多见于年轻女性,可由邻近病灶蔓延所致或与结核菌素过敏有关。好发于角膜下方,表现为灰黄色结节状的角膜深部浸润,有时也可呈弥漫性浸润,新生血管可在深层,亦可在浅层。浅层血管较粗,通过侧枝互相联络。病变可影响虹膜,发生羊脂状角膜后沉着物。病程冗长,时愈时发,可延续数年之久。愈后常留下角膜混浊,视力受损。本型应与梅毒性角膜炎鉴别,结核性者多为单眼,病程长,好发于下方角膜,基质瘢痕比较浅且厚。血清学检查可确定诊断。

5.泡性角膜炎

多数是对结核菌蛋白过敏所致,青少年较多。有时患者身体他处有活动性病灶,患者有眼部刺激症状,睫状充血,有时会发生角膜穿孔,愈后遗留角膜混浊,影响视力。

治疗

局部应用链霉素、黄氧化汞眼膏、乙基吗啡及散瞳剂等;全身应用抗结核药物;加强营养,维生素等支持疗法。

作者
孙为荣;彭晓燕
来源
中华眼科学(上、中、下册),第3版,978-7-117-18948-4
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