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结膜结核
基本信息

英文名称 :conjunctiva tuberculosis

概述

是由结核杆菌感染所致结膜炎症。好发于上睑板下沟,并多伴有耳前及颌下淋巴结干酪样坏死。

病原学

结核杆菌为细长稍弯曲、两端钝圆的杆菌,大小为0.4μm×(1μm~4μm)。革兰染色阳性,无鞭毛、芽胞,有荚膜。结核杆菌为需氧菌,对营养要求较高,需在特殊的培养基中才能生长。该菌生长缓慢,约10~18小时才分裂一代。

结核杆菌的细胞壁有丰富的类脂质(约占干重的60%),特别是大量的分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖的表面,还有阿拉伯聚糖、半乳聚糖和葡聚糖等,它们构成了厚而坚固的屏障,影响染料和药物等的穿入。上述特点使结核杆菌不易着色、对理化环境有较强的抵抗力、生长缓慢,也为结核病的研究、诊断、治疗和预防带来了困难。

流行病学

目前对眼结核尚缺乏统一的诊断标准,并且对眼部取标本进行实验室检查也较困难,因此关于眼结核的发病情况尚缺乏公认的权威数据。有文献报告活动性肺结核合并眼结核者不超过1%,也有文献报告结核病继发眼结核者为0.1%~1.5%。常见的病变部位有眼眶、眼睑、泪囊、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜及视神经等。

发病机制

结核杆菌可通过完整或者不完整的结膜和角膜上皮直接入侵眼部组织,称为原发性眼结核病;也可以通过血液循环进入到眼部各个部位,称作继发性眼结核病。眼部组织亦可出现对结核菌蛋白的迟发超敏反应。

类型

分为原发性与继发性,因患者的免疫状态不同而有不同的形态或多种表现:有溃疡型、结节型、乳头增殖型、息肉型、结核瘤型及狼疮型。多为混合型,也可单独发生。泡性结膜炎和泡性角、结膜炎则与结核杆菌引起的变态反应有关,常见于青少年。

临床表现
此内容为收费内容
辅助检查

1.肺部X线检查有结核病灶。

2.结核菌素试验阳性。

诊断
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鉴别诊断
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并发症
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治疗

全身抗结核治疗,包括加强营养,增强体质,药物可选用异烟肼、链霉素、利福平、对氨基水杨酸等,局部可结膜下注射50~100mg链霉素,滴用0.1%利福平滴眼液、1%链霉素滴眼液。

预防

提高抵抗力,预防结核菌感染。

作者
孙为荣;彭晓燕
来源
眼科诊疗常规,第2版,978-7-117-15568-7
新编临床眼科学,第1版,978-7-117-28218-5
微生物耐药的基础与临床,第2版,978-7-117-24224-0
眼科学临床实践指导,第1版,978-7-117-15026-2
小儿眼科学,第1版,978-7-117-05157-4
结核病治疗学,第1版,978-7-117-15649-3
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