急性鼻窦炎（acute sinusitis）是鼻窦黏膜（可能包括嗅上皮）、窦内液体，和/或窦壁骨质的急性炎症，病程至少7天，但少于12周。急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，严重者可以波及周围组织和邻近器官。

另外，鼻腔与鼻窦黏膜互相延续，当有鼻窦炎时，鼻腔黏膜必定也有不同程度的炎症，所以对于鼻窦炎的正确命名应为鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。我们通常所说的鼻窦炎，指的也就是鼻-鼻窦炎。致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。

1.全身因素

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的多见原因。此外，特应性（atopy）体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。

2.局部因素

（1）鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。

（2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。

（3）直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物传入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。

（4）鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、继发感染如妨碍窦口引流和通气。

（5）鼻窦气压骤变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。

与急性鼻炎相似。①初起为卡他期：黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进；②进而发展为化脓期：上述病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性；③炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。上述病理过程并非是必然过程，及时的诊断和治疗可以使绝大多数病人在卡他期获得治愈。

1.CT检查

可清楚显示病变部位、范围、有无骨质破坏及并发症、鼻腔-鼻窦解剖变异等，是鼻窦疾病诊断最主要的检查方法，但对于急性鼻窦炎，CT检查结果不能作为是否手术的主要依据。

2.MRI检查

MRI对鼻窦骨质显示不佳，但在鉴别病变性质方面有一定帮助。

治疗原则：以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症或转归为慢性鼻窦炎。

1.全身治疗

（1）一般治疗

休息，多饮水，进高营养流质饮食，对症处理，如解热镇痛等。

（2）药物治疗

1）抗生素：可先根据经验选择对球菌杆菌或厌氧菌敏感的抗生素，首选阿莫西林-克拉维酸钾，青霉素过敏者改用其他广谱抗生素或磺胺类药物；然后根据药敏试验结果调整抗生素。正确选择并足量（包括剂量和疗程）使用抗生素，有助于防止并发症和转归为慢性鼻窦炎。

但是也有人认为，急性鼻窦炎是一种自限性疾病，一般不需要抗生素治疗，而且，频繁不适当的应用抗生素，可以造成细菌耐抗生素菌株增多，这一点也应引起注意。

2）促进纤毛排泄功能用药：标准桃金娘是桃金娘科树叶的标准提取物，可以针对性的促溶、促排及调节鼻腔鼻窦分泌物，明显改善和恢复受累的黏膜纤毛功能。

3）减充血剂：鼻塞症状严重者，并且无高血压、心脑血管疾病者，可适当应用减充血剂。

4）抗组胺药物：合并变态反应性鼻炎病人适当应用抗组胺药物，有助于减轻变态反应对鼻窦炎的影响，可以减少鼻腔分泌物。常用的有：氯雷他定，西替利嗪等。

5）类固醇激素：伴哮喘或变态反应性鼻炎病人，短期适量应用激素有助于减轻鼻腔黏膜水肿，缓解症状。

2.局部治疗

（1）鼻部用药

对于鼻塞严重者，在病初3~5天鼻腔局部适量应用减充血剂，有助于减轻鼻腔黏膜水肿，减少分泌物，促进鼻窦引流。但长期、反复使用可能会引起药物依赖以及药物性鼻炎，故本科已不主张常规使用，特别是反复使用效果不明显者，应严禁使用。类固醇类鼻腔局部喷雾剂，可以通过调整炎症有关的体液和细胞的机制，明显减轻鼻腔鼻窦黏膜的炎症症状，并且长期使用，无明显不良反应。临床常用的有：糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松喷雾剂等。

（2）上颌窦穿刺

急性鼻源性上颌窦炎并无并发症者，在全身症状消退和局部炎症基本控制、化脓性病变已趋局限化时，可行上颌窦穿刺，亦可于冲洗后向窦内注入抗生素和类固醇激素。

（3）物理治疗

超声雾化、雾化吸入、红外线照射、局部热敷等物理疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。

（4）手术疗法

急性期一般不主张手术，但当鼻窦炎症向外扩散或已导致毗邻器官发生严重并发症，或急性炎症伴窦内黏膜坏死，病人低热不退，或鼻腔外侧壁因炎症影响严重引流不畅、药物治疗不能改善时，则应考虑手术治疗。在高效抗生素的支持下，经鼻内镜开放窦口清除病灶，通畅引流。

嘱病人注意休息，注意生活环境卫生，保持适宜的温度和湿度，要多开窗通风。

养成良好的生活和饮食习惯，不熬夜，不过度疲劳，饮食均衡，保证营养全面摄入。

对于抵抗力低下或者年老、体弱、婴幼儿，应当注意预防上呼吸道感染，增强体质。

飞行员、乘务员、潜水员应指导其及时保持鼻窦内外压力平衡的方法。

治疗期间要定期随访至痊愈。