精神活性物质（psychoactive substance）简称物质（substance），系人体摄入后会产生明显的精神效应，而且长期使用会对健康造成不利影响的物质。《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）中列出的有代表性的精神活性物质包括：酒精、大麻、合成大麻素、阿片、催眠镇静药物、可卡因、兴奋剂、合成卡西酮、咖啡因、致幻剂、尼古丁、挥发性吸入剂、MDMA（3，4-亚甲基二氧甲基苯丙胺）、分离性药物（如氯胺酮、苯环利定）、其他精神活性物质及非精神活性物质。从ICD-11所列的物质可以看到，除了经典的精神活性物质外，一些新型毒品也逐渐引起的重视，并且多种精神活性物质的使用和非精神活性物质的使用也赫然在列。

既往将精神活性物质的使用过程中或使用后产生的精神障碍称为精神活性物质所致的精神障碍，2013年美国出版的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）则统称为“物质相关与成瘾障碍”。该障碍可以大致分为两组，即物质使用障碍和物质所致的障碍。然而，ICD-11在物质使用或成瘾行为所致障碍中划分为：物质使用所致障碍和成瘾行为所致障碍。在物质使用所致障碍中，ICD-11仍沿袭了早先的观念，并没有像DSM-5一样分为两类，但认为不同的物质导致的问题并不一致，并且临床表现也大相径庭，因此并未将之前常用的各种术语在其诊断标准单独列出作统一的定义，而是根据病因诊断，即具体到每一种物质所致障碍。这种做法虽然非常细致精确，但导致诊断条目过于庞大繁杂。为便于学习，在此沿袭传统定义作为参考，需要提醒的是不同物质的临床表现并不完全相同。

造成药物依赖的原因，主要有社会因素、个体因素和医源性因素。药物依赖的患者常有个性缺陷，一旦形成依赖，便不能自拔。医师处方不当，药品管理欠妥，也易促成药物依赖的发生。此外，药物依赖的产生与药物本身的药理特性有密切的关系。多数产生依赖性的药物具有中枢神经兴奋或抑制的药理作用，有些可以产生情绪欣快的效应，具有解除紧张、焦虑的作用，有些还能够一定程度地改变人的意识、感知和思维，产生某些奇特的或飘飘欲仙的体验。这些药物主要是通过激活大脑的犒赏系统来强化依赖行为，产生记忆，以至于正常的活动都被忽略。

1.物质使用障碍（substance use disorder）

反复、不适当地使用精神活性物质，并造成明显的功能受损和精神痛苦。具体包括从有害使用（harmful use）到成瘾（addiction）不同程度的使用障碍。这些物质中，有些可作为药物使用，又称药物滥用（drug abuse）。滥用可以是本人擅自使用的结果，也可能是医师处方不当所致。精神活性物质使用一段时期后，一旦停止使用，会引起心理和生理上的不适，从而无法停用，称为物质依赖（substance dependence）。此时，使用者对依赖物质的强烈渴求和所驱使的行为，以及对依赖物质的耐受阈增高称为依赖综合征。

2.物质所致的障碍

包括物质中毒、戒断综合征及物质/药物所致的精神障碍。

（1）物质中毒（intoxication）：

是指最近使用（或暴露接触）某种物质后出现可逆的、与该物质相关的特殊症状群；由于物质作用于中枢神经系统，因此在物质使用过程中或使用后较短时间内出现明显的适应不良行为或心理改变（如好斗、认知功能受损、判断力下降、社会或职业功能受损等）。

（2）戒断综合征（withdrawal syndrome）：

是指由停用或减量某种曾经大量、长期使用的物质而产生的特殊症状群，导致明显的痛苦与烦恼或社交、职业或其他功能的缺损。

（3）物质/药物所致的精神障碍：

包括精神病性障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍、睡眠障碍、性功能障碍、谵妄和神经认知障碍等。

ICD-11在该诊断大类中另一重大改变是新增了成瘾行为所致障碍，其中特别列出了赌博和游戏。本章将重点介绍常见的酒精相关障碍、药物滥用障碍、烟草依赖和游戏成瘾。

一、酒精中毒和酒精依赖

需要根据每个患者主要的医学、心理和社会需求，制定具体的治疗方案。表1简要地列举了酒精中毒（也适合于药物依赖）治疗的4个阶段，以及各阶段存在的主要问题和解决方案。

表1酒精中毒和药物依赖的治疗方案

注：LSD.麦角酸二乙基酰胺；PCP.苯环利定。

轻症患者应立即戒酒。如酒精依赖伴精神症状者，或既往曾发生癫痫、谵妄、幻觉等戒断反应，需精神专科诊治，出现兴奋、抽搐等症状者临时可予苯二氮䓬类口服或肌内注射。

行为疗法戒酒：在患者饮酒的时，应用阿扑吗啡或依米丁，以产生恶心、呕吐；也可服用戒酒硫（antabuse），使酒的氧化停滞在乙醛阶段，引起恶心、呕吐、大汗、心悸和难受的“濒死感”，从而建立厌酒的条件反射，达到戒酒的目的。美国FDA批准用于酒精依赖维持治疗的还有纳曲酮和阿坎酸钙（acamprosate）。戒酒时应对其慢性中毒症状作对症处理。酒精中毒患者可发生多种并发症，应给予积极、有效的治疗。

要达到长期戒酒目的，需了解患者形成酒精依赖的心理社会因素，因人而异地采取措施，使患者树立戒酒的信心和决心。在国外酒精依赖匿名者协会（AA）的互助小组形式，也是治疗必不可少的部分。

二、药物依赖

治疗包括三个方面：戒断药物、处理戒断症状和治疗可能存在的慢性中毒和躯体并发症。戒断可采取剂量递减法，或者换用其他镇静催眠药替代治疗。镇痛药物依赖常采用美沙酮替代疗法，但美沙酮本身可致依赖性。我国从2004年起开展社区美沙酮维持治疗试点并逐步推广。

为了预防药物依赖的形成，医师处方时应注意药物依赖的可能性。本组药物均不宜长期服用，必要时可间歇轮替用药。在临床上更不应该将镇静药物当作安慰剂使用。药物戒断后，仍应对患者进行教育，防止再次依赖。类似于治疗与预防酒精依赖的AA的互助小组形式，也有助于预防药物依赖。

三、尼古丁依赖

1.心理治疗

引起吸烟的原因很多，针对某一个环节可以使用厌恶疗法、放松训练、刺激控制等各种行为治疗的方法，还可以通过认知改变，直接与吸烟者讨论吸烟的害处，指导戒烟者如何在不吸烟的情况下应对不良的环境刺激，通过综合心理治疗，可以有效地提高戒烟率和降低复吸率。

2.药物治疗

烟雾中的尼古丁是烟瘾形成的重要原因。因此，尼古丁替代疗法可以有效地控制烟瘾，比如含有尼古丁的口香糖和特制的含有尼古丁的贴皮剂。

戒烟并不困难，但维持不吸烟的状态非常困难，研究发现远期戒烟率仅有30%左右。戒烟成功与否，与戒烟者的动机，所遭遇的精神刺激、情绪状态、性格特征及认识差异有关。预防再吸烟，还需要家庭成员的支持、媒体的宣传、社会的监督；另外，现在新兴的戒烟门诊也是很好的选择。

四、成瘾行为所致障碍

游戏障碍的治疗目前缺乏研究，主要以心理治疗为主，对游戏障碍青少年的心理干预方法多采用家庭治疗，其焦点为了改变家庭内部存在的不良互动关系，从而帮助游戏障碍者改变不良的游戏使用模式。认知行为疗法及短程心理干预也有报道。对于合并情绪障碍的患者，可予以药物治疗改善情绪问题；另外，一些物理治疗如经皮穴位电刺激（HANS）、脑电生物反馈治疗等方法的作用也可考虑。