英文名称 ：visual spacial perceptual disorder

空间知觉 （space perception）是人脑对物体的空间特性，如形状、大小、远近、方位等视觉信息，根据以往的经验进行整合和解释，形成一个整体印象的结果。空间知觉主要包括形状知觉、大小知觉、深度 （距离）知觉、方位知觉。方位关系包括上下、左右、前后、里外等。而方位知觉中最难掌握的是左右关系。大小知觉是指个体对外界物体大小的反映，包括对长度、面积、体积等特性进行量化的感知过程。空间知觉是视觉、触觉、动觉等多种感觉系统协同活动互相整合的结果，其中视觉起主要作用。当这种能力因脑损伤而受到损害时，即出现视空间知觉障碍 （visual spacial perceptual disorder）。其定义为：不能由视觉认识物体在空间内各种特性的症候，如不能识别物与物之间的方位关系、物与观察者的空间关系、景物之间的方位关系等。视空间知觉障碍的发生机制与视觉失认相似。

视空间知觉障碍可以分为：图形背景分辨困难、空间定位知觉障碍、空间关系知觉障碍、地理定向障碍、距离与深度知觉障碍。

1.图形-背景分辨障碍的治疗

（1）改善功能的作业活动

1）挑出指定的物品：将三种不同的物品放在患者的面前，要求患者通过视觉进行分辨 （避免使用触觉），一开始提供给患者三种外形和颜色差异较大的物品，随着功能的改善，逐渐增加难度，提供给患者的物品不单形状和颜色相近，物品的数量也逐渐增加，排列变得更加无序，比如：在各种笔中挑出指定的笔，或从一把硬币中挑出指定的硬币，或在白色的盘子里拣出混在其他物品中的白色纽扣。

2）分辨重叠图形：提供一些2～3个物品重叠在一起的线描图 （类似Ayres图形-背景测试用的图），让患者指出重叠图形所包含的物品名称，不能完成则可以提供选项供其选择。也可以指导患者用彩色笔把重叠图形中的某个物品的轮廓描画出来。

3）纸面迷宫游戏：迷宫游戏可以很好地练习视线追踪和排除视觉干扰的能力，能提高患者重点关注目标图形的能力。

4）ADL训练：如在装有混杂物体的容器中寻找熟悉的物体；对难于发现轮椅手闸的患者反复练习打开和锁上手闸。

（2）功能适应性训练

1）养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯，如在厨房按一定顺序用眼睛看和用手摸索来寻找操作台上的东西。

2）环境应简明有序，用标签标明物体的位置，如抽屉内的物品种类不宜过多，分类摆放；纽扣的颜色与衣服底色不同；用与衣服本色不同的色带标出袖孔；用颜色鲜艳的胶带标出楼梯边缘；用红胶带标记轮椅手闸等。

2.空间定位知觉障碍的治疗

（1）空间定位作业：

可以练习把一块小方木分别放在另一块大方木的上方、前方、后方、左侧和右侧。把球放在盒子里面、后面、前面、左面、右面等。

（2）空间命名作业：

让患者在平面地图上找出位于某个地点的南边某个城市、东北方某个城市等。在平面地图上指出某商店位于某个十字路口的什么方向上。

3.空间关系知觉障碍的治疗

（1）改善功能的作业活动

1）自身空间定向训练：按指示进行自身定位，如 “请站在我的左边”“请把右边身体靠在门框边上”等。“把球放在左脚后面”，在地上画出正方形，让患者 “站到正方形的中心点位置上”或 “站在正方形的边上”等，或要求患者把手指放在手指梯的第4个梯级上等。也可以要求患者从门口走到左前方的墙角，或去把放在桌子右上角的尺子取过来。

2）物体间的空间关系训练：复制不同的图形，从简单到复杂，从平面图到立体图。也可练习用木块、火柴、木钉盘等复制模型；利用熟悉的人物、动物或物品的图形进行拼图练习；把虚线图连接成实物图；拼装玩具练习；布置房间练习，可以利用套装家居玩具让患者进行摆放和安装。

3）抛接球练习：治疗师向不同的方向抛球，让患者用健手接球。

4）虚拟现实游戏练习：设置各种场景，让患者在里面按要求从某处 “走”到某处，或操控游戏里的人偶按路线走动，或到指定位置取物品，或按指导位置放置物品。

（2）功能适应性训练：

①把常用物品摆放在相对固定的位置；②贴标签：在放置重要物品的抽屉、橱柜等处贴上标记以便于寻找。

4.地理定向障碍的治疗

（1）改善功能的作业活动

1）反复练习从一个地点到另一个指定地点，如在别人的带领和口头提示下从治疗室走到病房等，让患者记住重要标记，比如在开水房旁边左转等。

2）平面地图练习：在平面地图上找出从甲地到乙地的路线图。

3）辨认地标性建筑：把世界上著名的地标性建筑让患者识别，让患者家属帮助将患者住所附近特征性拍成图片，让患者辨识，并要求回忆如何从家里到路口的便利店，如何从地铁站走回家里等。

4）迷宫图练习：各种平面迷宫练习，逐渐过渡到立体迷宫。

5）电脑游戏练习：类似书面迷宫练习的游戏，关键部位可以有提示，有适当奖励等。从简短路线逐渐过渡到曲折复杂的路线。

6）空间关系障碍的康复治疗：这些患者常有空间关系障碍，重点治疗这些更为基础的障碍对地理定向障碍有帮助。

（2）功能适应性训练

1）增设路标：可用标记物 （如图片、文字、物品等）标出路线，掌握后逐渐减少标记，最终不再依赖提示。

2）嘱患者不要独自外出，或随身携带写有姓名、住址、联系电话的卡片。

5.距离与深度知觉障碍的治疗

（1）改善功能的作业活动

1）距离判断性练习：①治疗师手持物品放在患者前面不同位置，距离也各不同，让患者用手去够取；②让患者用手去追逐治疗师的手指；③在墙上贴上不同的标签，让患者快速抬手或抬腿并在该标志处停住；④练习把脚放在画在地面上的小圆圈上；⑤反复练习缓慢上、下台阶，或按照地面标志的不同距离行走；⑥让患者估计线段的长度，比如在纸面上画出不同长度的线段，要求其先估计长度，再用尺子测量；⑦让患者估计从走廊这头走到那头需要多少步，再实际丈量等。

2）深度判断练习：让患者练习给杯子加水，一开始是用有刻度的透明杯子，后来用不透明没有刻度的杯子，要求其加到1/3～1/2等水位。

（2）功能适应性训练：

使用颜色鲜明的平面标识楼梯梯级边缘，上下楼时慢慢地用脚探，家具的摆放尽量整洁，移走可能导致损伤的物体。限制从事具有危险性的活动，如驾驶等。