英文名称 ： Graves’ophthalmopathy

中文别名 ：毒性弥漫性甲状腺肿眼病

多见于40岁以上患者，男性多于女性，发病机理未完全阐明，可能与遗传、自身免疫、眶内成纤维细胞活性、环境、吸烟等因素有关。

GO治疗的关键在于抑制球后和眼外肌的自身免疫反应，保护和恢复视力，缓解眼部不适，改善外观，提高患者的生活质量。一般来说，在疾病早期和活动期治疗效果明显，晚期球后组织一旦发生纤维化，治疗手段有限且预后不佳。伴有GO的甲亢应以内科ATD治疗为主，治疗过程中注意避免发生甲减。甲亢症状重、甲状腺肿大明显者也可手术治疗。¹³¹I治疗不会引起新的眼病，但可能会加重活动性眼病，故甲亢合并浸润性突眼者应慎用¹³¹I治疗，必需应用时需加用肾上腺糖皮质激素，以预防眼病的恶化。大量临床观察表明该病有自发缓解的倾向，大部分轻度患者仅给予调整甲功及对症处理即可。如果GO处于中、重度活动期，优先考虑启动糖皮质激素静脉冲击治疗。

1.轻度GO

患者的眼病病情对日常生活带来的影响较小，仅表现为轻微的眼睑挛缩，轻度眼外肌增粗，眼球突出，无或短暂复视，角膜干涩但尚对润滑液有效等。无需对此类患者启动免疫抑制等特异性治疗方式，一般治疗即可，包括：①尽快使甲状腺功能恢复正常，可减轻眼睑挛缩、凝视、眶周水肿等眼部症状；②戒烟（包括主动吸烟和被动吸烟），防止用眼过度；③低盐饮食、高枕卧位；④戴墨镜，夜间使用眼罩、人工泪液或湿润眼膏等保护角膜缓解干燥异物感等；对于睡眠时眼睑闭合不全的GO患者，睡前结膜囊内涂抗生素眼药膏防止感染；佩戴棱镜改善轻度复视，有色眼镜改善畏光症状。此外，尚需密切观察患者病情，如有波动，应根据具体情况再行判断。

2.中重度GO

中重度GO是指患者的病情对其日常生活造成了很大影响，但患者并不存在严重的视力损害。一般存在下列一项或多项表现：①眼睑挛缩（≥2mm）；②中重度的眼外肌增粗（需行眼眶CT，包括水平位和冠状位）；③眼球突出（增长幅度大于等于同性别同种族3mm）；④不稳定或持续存在的复视。

（1）糖皮质激素治疗：

糖皮质激素治疗是GO最经典的治疗方法，其用药途经包括口服、局部治疗和静脉冲击三种。其中前两者的疗效不及后者，且口服给药副作用大，一般不推荐。近年来研究表明甲基泼尼松龙静脉冲击治疗能有效缓解重度突眼，减低TRAb浓度，有效率超过70%，可根据患者情况选择如下方案之一：

①0.5g/1g qod×3d静脉滴注，间隔3周，共3～5疗程；

②0.5g/1g qd×3d静脉滴注，间隔3周，共4～6疗程；

③0.5g/1g qd×1d静脉滴注，每周1次，共6周；

或0.25g/1g qd×1d静脉滴注，每周1次，共6周

推荐总剂量一般不超过8g。甲基泼尼松龙最严重的副作用为肝坏死，有引起死亡和肝移植的报道。故肝功异常、有其他肝脏疾患或同时服用其他对肝脏有毒性药物者禁用。其他副作用包括血压升高、体重增加及糖代谢异常等。

（2）球后放疗：

适用于不能耐受药物及药物治疗效果不佳的患者。经典的放疗方式为（10Gy/20Gy）/每眼，通常在10～14天内完成，分10次，每次2Gy/眼。伴有糖尿病视网膜网病变、重度高血压以及35岁以下的患者不适宜放疗。

（3）手术治疗：

包括眼眶减压术、眼肌手术及眼睑退缩矫正术等。眶减压术可减轻眼球突出的症状、改善面部外观及缓解视神经的压迫，用于压迫性视神经病变，严重眼球突出等。部分严重的复视患者，以及斜视合并复视的患者在斜视度稳定后，可行相应的眼肌手术，合并眼球突出、角膜损害者，应当先行眼眶减压再行眼肌手术。明显的上睑挛缩可在疾病稳定期行适当的眼睑手术。