英文名称 ：pollinosis

中文别名 ：枯草热

没有得过花粉症的人容易低估过敏造成的影响。对花粉症患者的症状及其对工作和生活影响的调查结果如下：①40%的患者因花粉症影响了工作，主要是烦躁和注意力不集中；②80%的患者在花粉症季节感到不快乐、难受、压抑、易怒或者无精打采；③10%的患者不得不暂停工作；④患花粉症的儿童在学校里表现不好；⑤40%的患者认为花粉症影响了自己的形象，使社交活动受拘束；⑥25%患花粉症的驾车者感到自己的驾驶能力明显受到影响，有症状时驾车肯定是不安全的。

花粉症有遗传倾向，是过敏体质吸入花粉过敏原引起的。首先是吸入花粉的水溶性部分在鼻黏膜内被吸收，刺激淋巴细胞，鼻黏膜局部及所属淋巴结产生IgE抗体，IgE抗体通过血液循环与鼻黏膜肥大细胞结合而致敏。如果吸入同一花粉过敏原再次被局部吸收、激发，引起特异性抗原抗体反应，使鼻黏膜肥大细胞释放出化学介质，导致症状出现。化学介质以组胺为主。组胺刺激鼻黏膜广泛分布的三叉神经末梢，该刺激传至中枢，经高位脊髓引起喷嚏；同时三叉神经还将刺激传到中枢，通过副交感神经引起鼻黏膜末梢释放游离乙酰胆碱，从而刺激鼻腺，鼻涕分泌亢进。组胺直接作用血管壁，导致其通透性增强，造成鼻黏膜水肿，引起鼻塞。白三烯也有收缩平滑肌和提高血管通透性的作用和导致鼻塞。以上为即刻型或速发型鼻炎。

花粉症的慢性化过程表现为过敏性炎症，即局部炎性细胞聚积，主要涉及嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞通过释放前炎性细胞因子，促进黏膜嗜酸性粒细胞移行、活化，同时还有黏附分子参与。细胞因子的促炎症作用比组胺、白三烯、前列腺等更稳定、更强、更持久（图1）。

图1 花粉症发病机制示意图

一、治疗原则

在花粉播散季节避免接触花粉是最理想的预防方法，但在实际工作和生活以难以做到，所以大多数花粉症患者还要依靠药物治疗。花粉症的治疗应分为两个阶段，即发作期治疗和缓解期治疗。

二、治疗目标

1.理想的状态是让患者解除花粉症带来的限制，和平常一样学习和工作，享受美好的春季和秋季。

2.治疗应致力于减轻花粉症的所有症状，包括喷嚏、流涕、流泪和鼻塞。

3.对中重度患者应重点控制炎症。

4.治疗的副作用不应该影响或限制患者的日常生活或生活质量。

5.花粉症的治疗不应该妨碍患者驾车或操作机器的能力。

6.用药方案应尽量简单，以利患者顺利完成治疗。

7.副作用尽量小。

8.所用药物不可与患者正在服用的其他药物发生不良作用。

三、发作期治疗

1.抗组胺药物是花粉季节中最常用的一类对症药物。大多能有效地控制花粉症的急性鼻、眼症状，但不能抑制病情的发展。

2.减充血剂可快速有效的疏通鼻塞，如麻黄碱滴鼻剂。但此类药物一般不要连续使用7天以上。

3.局部应用糖皮质激素。糖皮质激素鼻喷剂是目前推荐的治疗花粉症的最佳方案。由于局部用药，药物直接作用在患部，效果良好，因为全身吸收很少，所以激素的副作用显著减轻。

4.口服糖皮质激素。对于中重度的花粉症的患者，应用抗组胺药及局部用糖皮质激素不能很好的缓解症状时可以短期糖皮质激素。

5.如合并支气管哮喘，其处理原则与支气管哮喘相同。

四、缓解期治疗

（一）特异性免疫治疗（脱敏治疗）

特异性免疫治疗是针对致敏花粉而采取的病因治疗措施，由于针对性强，所以临床效果较好，副作用也很少。

花粉症的特异性免疫治疗始于1911年美国医生Noon对梯牧草花粉过敏的治疗，20世纪50年代后被广泛使用。随着科学的进步，各国专家的不断努力，特异性免疫治疗更加规范和安全，1988年世界卫生组织（WHO）肯定了高质量较标准化脱敏对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的疗效，并向全球推荐。

特异性免疫治疗是唯一针对病因的治疗方法，属于个性化治疗，同时也是预防方法，但有其局限性。脱敏治疗的前提是明确致敏原，不是所有的过敏原都可用于脱敏治疗，也不是过敏性疾病都可以进行脱敏治疗。因此要综合评估病史、症状和体征及过敏原检查等许多因素来确定是否需要脱敏治疗，因为脱敏治疗时间长，费用也较高，所以在根据各方面证据综合分析后在有经验的专科医生指导下方可进行。

脱敏治疗的禁忌证。绝对禁忌证：非Ⅰ型变态反应，伴有Ⅲ型变态反应疾病的患者，特异性过敏原曾致剧烈过敏反应的；过敏原不明确；物理因素所致的过敏反应；应用肾上腺素的禁忌证。相对禁忌证：5岁以下幼儿；妊娠妇女；过敏反应严重发作时；重度异位性皮炎或皮肤化脓性感染。

脱敏治疗的益处：①唯一针对病因，减轻甚至完全清除过敏症状。②减少或免除抗过敏药物的使用，减少依赖及副作用。③治疗完成后，能带来长久的治疗效果。④对因治疗，改善过敏体质及免疫功能，降低特异性敏感性。⑤防止发展为更严重的过敏性疾病。⑥防止新的过敏反应。⑦降低过敏性疾病的总药物治疗费用，降低住院率。

特异性脱敏治疗是目前花粉症的诸多治疗措施中唯一针对致敏花粉的种类进行治疗的方法，其目的是提高机体对相应致敏花粉的耐受能力。大量的临床资料表明，其总有效率可达80%～90%，甚至90%以上。目前临床上较为常用的脱敏疗法主要为常年性脱敏，季节前脱敏及快速脱敏。每一次注射治疗后，至少要监护30分钟，由医生做出安全评价后方可自行离开。

（二）中医中药

从中药中筛选有效的治疗变态反应疾病的药物是一项重要的课题。目前多从肺、脾、肾入手，在基础研究和临床应用等多方面均取得了显著的成绩。为花粉症的治疗开辟了一条新的途径。

（三）免疫调节剂

该类药物作为过敏性疾病的辅助治疗正逐渐受到重视。

花粉症一般不主张手术和激光治疗。要想从根本上解决过敏性疾病的治疗应重视特异性和非特异性免疫治疗的合理应用。

完全避免接触致敏花粉是不可能的，但由于花粉症有明显的季节性，只在春秋二季发病，大多数可以查到过敏的花粉，所以可以做到有针对性的预防，减少发病或减轻症状。

1.避免在花粉数量最高的傍晚出门。白天风比较大，大部分花粉在高空中漂浮，到傍晚时风力减小，花粉沉降到2m以下，就可以吸入呼吸道或落入眼睑或黏在皮肤上，引起过敏。

2.当花粉数量很高时，尽量留在室内。每年的4月～5月份和7月～9月份，春天的树木和秋天牧草类植物开花，空气中成吨的花粉在飘散，花粉过敏的患者要减少户外活动，尽量留在室内。

3.打开空调关上卧室的窗户睡觉，可以防止花粉在夜晚飘进房间。

4.戴花粉防护口罩和眼镜。

5.开车时关紧门窗；买新车时，选择通气系统里装有过滤花粉装置的，定期清洗空调积尘网。

6.去海滨度假，因为海风可让花粉留在内地。晚上要淋浴，并洗头发，以祛除花粉。

7.鼻腔用花粉阻隔剂，减少过敏原进入体内。

8.不要去郊游或钓鱼。

9.如有条件可以去外地度假，花粉期过后再回来。

花粉症的相关要点：花粉症患者对空气中的花粉产生变态反应；花粉症的主要症状有流涕、瘙痒、流泪和打喷嚏；花粉症有明显的季节性和地区性；空气中的花粉水平随时间和天气的变化而变化；抗组胺药、缩血管药和皮质类固醇有助于缓解花粉症的症状，但不能改变疾病的进程；花粉过敏原脱敏是唯一针对病因的治疗方法。