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已收藏病毒性脑膜脑炎是由病毒感染所致的脑膜、脑实质炎症。
1.腰椎穿刺脑脊液检查
压力增高；白细胞计数≥5×106/L，单核细胞为主；糖和蛋白正常（表1）。PCR检测发现脑脊液病毒DNA以及病毒抗原或抗体。病毒基因组测序检测发现病毒基因组序列信息。
表1 脑膜炎的脑脊液改变
2.神经影像学检查
头部MRI显示以皮层为主的脑实质病变（图1）。
图1 单纯疱疹病毒1型脑炎
头部MRI显示双侧额叶、颞叶、岛叶皮层异常信号。
3.脑电图检查
显示弥漫性慢波，轻者θ波为主，重者高波幅δ波，或痫性放电（图2）。
A
B
图2 病毒性脑膜脑炎脑电图
A.脑电图显示慢波增多模式；B.脑电图显示痫性放电。
4.脑组织病理检查
脑组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现病毒核酸。
1.监测
重点监测脑脊液改变、颅内压变化、长程脑电图（特别是非惊厥性癫痫持续状态）、药物不良反应（肝毒性）。
2.抗病毒治疗
（1）单纯疱疹病毒性脑炎
阿昔洛韦静脉滴注（10mg/kg，每8小时一次）14日，免疫异常患者延至>21日。停用抗病毒药物条件：治疗结束后，脑脊液单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV） PCR检测二次阴性后24~48小时，头部MRI无单纯疱疹病毒性脑炎典型改变；脑脊液HSV PCR检测于症状改善72小时后一次阴性，无意识障碍，头部MRI正常，脑脊液白细胞计数<5×106/L。
（2）带状疱疹病毒性脑炎
阿昔洛韦静脉滴注（10~12.5mg/kg，每8小时一次）7~14日。
（3）巨细胞病毒性脑炎
更昔洛韦静脉滴注（5mg/kg，每12小时1次）或膦甲酸钠静脉滴注（40mg/kg，每8~12小时一次），或二者联合治疗。
（4）人类疱疹病毒6
更昔洛韦或膦甲酸钠。
（5）流感病毒
奥司他韦（达菲）口服（75mg，每 8小时一次）。
（6）麻疹病毒
利巴韦林静脉滴注（0.5g，每12小时一次）。
3.糖皮质激素
伴有严重脑水肿时，地塞米松或甲泼尼龙短期（3~5日）静脉滴注。脑炎合并血管炎、EB病毒性脑炎（不推荐阿昔洛韦）可用糖皮质激素治疗。
4.丙种球蛋白
丙种球蛋白静脉滴注［0.4g/（kg·d），连续5日］用于肠道病毒性脑炎和乙型脑炎。
5.生命支持治疗
降颅内压、抗癫痫、控制精神症状、控制阵发性交感神经过度兴奋、营养支持和维持水电解质平衡等生命支持。
诊治流程见图3。
图3 病毒性脑膜脑炎诊治流程
PCR.聚合酶链反应。
