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职业性眼损伤:电击伤与雷击伤
概论

雷雨闪电,可以伤人,并可伤眼,文献中偶有报道。随着电器事业的发展,不论是工业用电或家用电器,偶一不慎均有触电的危险,电流通过全身,造成电休克。我国电击伤员,一般均收入烧伤科,眼科医师很少见到,因此有关眼伤的情况较少报道。

人体触电后,电流从进口到出口是循一条直路前进,在任何部位都能产生创伤。通过体内的电流量是:C=V/R,式中,C代表电流(安培);V代表电压(伏特);R代表电阻(欧姆)。电流通过体内组织时,其所产生的热可用下式代表:H=C2R/4.187,式中,H是每秒的克卡,C是电流(安培),R是电阻(欧姆)。一般讲,如果其他条件相同,电压愈大,抵抗力愈小,电流就愈强。事实上,人体各组织的抵抗力不完全一样,即使是同一组织,情况不同,抵抗力也就不同。例如厚的皮肤抵抗力大于薄的皮肤,湿的皮肤抵抗力大于干燥皮肤,骨头的阻力也很大,因此,当电流经过皮肤或骨组织时,可以产生很高的热量,将细胞的蛋白凝结。反之,神经组织抵抗力小,可以导电。血管也是一个比较容易遭受电击伤的组织,身体内大量的电流可以沿着血管传导,电流经过之处,血管壁变得很脆,故易产生继发性出血,内皮细胞壁碎裂,可以反复出现血栓栓塞。根据文献报道引起电击性白内障的电压范围相当大,从500V至80000V,但以10000V以上的高压电为多。总之,电流流经组织时,细胞可以直接被热或电解作用所损伤。电流对内部组织损伤的程度与电流的大小成正比,电流又与电压成正比。

病理检查发现电在进口处向体内呈辐射状散开,在出口处又集合。因此大密度的电场量是在电流的进口及出口部位,各组织的损伤程度则随其抵抗力而异,皮肤的抵抗力最大,可产生各种程度的烧伤,直径从数毫米到数厘米,色灰黄,中央凹陷,呈无菌性坏死,愈合时,肉芽组织生长,呈薄的瘢痕。

雷电损伤则不同,即或被雷电击毙,多数遇难者,全身无伤痕,仅偶尔在入口处可见到深层坏死性烧伤或线状烧痕,但头发、眉毛、睫毛常有烧焦者,衣服被烧毁,肢体骨折,受冲击波影响,人可被抛至几尺之外,伤员昏迷。醒时发现双目双耳均受影响,严重的病例双耳失听,记忆力减退,双眼失明。

交流电比直流电产生的损伤重,交流电中又以低频(15~150Hz)为甚,接触时间长者比短者重。由于其他客观因素,有时110V的交流电也可以丧命。特别是雷电,由于接触面大,产生的热量低,皮肤可以没有损伤,但是进入体内的电流很集中,可以使呼吸和循环麻痹。如果接触面小,全身可以无生理性改变,局部反而能产生很深的烧伤。

临床表现
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治疗

1.电击性白内障

治疗:晶状体完全混浊时,作白内障摘除人工晶状体植入术,术后效果良好,但视力的恢复程度主要是取决于眼底有无损伤和损伤的轻重。

2.视网膜脉络膜损伤

治疗:首先是抢救生命,包括人工呼吸,输液或输血,同时要注意预防破伤风及梭状芽胞杆菌属感染,局部用药包括阿托品液、激素眼药水,口服激素、维生素及血管扩张剂等。

3.皮肤与眼睑损伤

治疗:采用暴露法,清洁受伤区,全身注射抗破伤风血清,服用抗生素,必要时应及时补充液体,1周以后,待坏死区分界线明显时,可以切除之,然后植皮。

从受伤开始,即应注意保护眼球,特别是伤及睑板时,更应如此,防止暴露性角膜炎。

作者
朱秀安;蔡用舒
来源
中华眼科学:全3册(下),第1版,978-7-117-18948-4
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