中文别名 ：冻伤

冷伤亦称冻伤，是由寒冷引起的组织损伤。在冬季地处寒区一带如黑龙江、内蒙古、西藏高原等地常有发生。

发生冷伤的直接原因是寒冷。通常人体在寒冷环境中，局部特别是肢体末端温度不断下降，当降至组织冰点以下时，就会发生冻结损伤。如周围环境温度稍高（0～10℃）但较潮湿，也可因局部散热过多和血液循环障碍而发生非冻结损伤。

一般认为冷伤的程度与寒冷的程度及持续时间成正比。但是寒冷能否导致冷伤，尚与环境、衣着、全身状态及作业性质等因素有关。

（一）致伤原因

1.潮湿

潮湿本身并不直接致伤。但由于水的导热性比空气大20余倍，因此，在寒冷环境下，潮湿可严重破坏防寒的保暖性而增加体热的散失。

2.冷风

空气是热的不良导体，通常停留于体表之间的空气层呈相对的静止状态，因而具有良好的保温作用。但冷风会使空气对流加速，破坏了保温层，从而使体热散失。一般认为风速越大，保温散失越多，人体的冷感亦加剧。因此，风的冷却作用对发生冷伤有很大影响。

3.接触冷物

人体局部与极冷的金属、石块等导热性很强的器物接触时，会发生局部温度骤然下降，以致发生冷伤。如局部潮湿，可使皮肤与冷物冻结在一起，处理不当时还会发生裂伤。

4.局部血液循环障碍

在低温情况下肢体长时间静止或受挤压，均可造成局部血液循环障碍，影响局部温度的保持，促使发生冷伤。

（二）易冻部位

冷伤多发生于足、手和颜面等部位。据抗美援朝志愿军某部统计，在后送的冷伤伤员中，下肢占97.3%，上肢占2.7%。平时与战争不同，据寒区部队近来统计，足冷伤占51.8%，手冷伤占36.5%，颜面冷伤占11.7%。

目前对局部冷伤的生理病理变化的研究较为深入，认为原发冷伤和继发血液循环障碍是造成冷伤的主要原因。局部冷伤发病过程可分三个阶段。

一、生理调节阶段

在一般情况下，人体产生热和放散热之间保持着动态平衡，因而能保持体温恒定。当人体过冷时，不论寒冷强弱，作用久暂，人体抵御寒冷的过程主要是通过体温调节中枢来完成。受冻之初主要表现为产生热增加，放散热减少，以保持中心温度，并减少末梢部位发生冷伤的机会。

（一）产生热增加

一般通过两个途径来完成：①在受冻之初，对缺乏抗寒力的人，主要是增加肌张力，随之出现寒战，使代谢率显著增加至正常的数倍，同时耗氧量增加，称为物理性产热；②在继续受冷时，对具有一定抗寒力的人，肌肉以外器官的代谢活动也随之增加，称为化学性产热。与此同时，在脑垂体前叶的作用下，甲状腺等和肾上腺皮质激素分泌增多，从而也促进了代谢过程。

（二）放散热减少

主要是通过皮肤血管反应来完成。人体受冷时，皮肤血管有明显的收缩，使流经皮肤血管的血液减少，皮肤温度降低，从而缩小皮肤与环境温度的湿差，以减少放散热。但在持续受冷后，末梢血管往往出现扩张，以至舒缩交替。这种现象是一种保护性反应，其频度之大小和持续时间之长短，能较为确切地反映人体的耐寒力。因为，血管扩张可使局部血流增加，皮肤温暖；随之出现的血管收缩，可免除热量的大量散失。伴随着血管收缩与舒张交替，而出现冻痛与缓解现象。

二、组织冻结阶段

当组织温度降至冰点以下时，就发生冻结。组织冰点因组织种类和部位而异。既往曾认为皮肤的冰点为2℃，但实际要低于此值，为5.0～10℃。因此，一般组织开始冻结的温度应低于5℃。

组织冻结又可分为速冻和缓冻，常见的冷伤发病过程均属缓冻。缓冻时首先使细胞外液的水分形成冰晶状体，随着时间的延长，冰晶状体逐渐增大。速冻时不仅使细胞外液冻结，同时也冻结了细胞内液。而且速冻时形成的冰晶状体一般较缓冻时为小。不论速冻或缓冻，一旦发生组织冻结，则进展均比较迅速，犹如结霜的过程一样，先形成冰核，进而向四周扩散。

局部冷伤的组织损伤，在冻结阶段就已开始，其损伤程度和可逆性与寒冷的强度及作用时间有密切关系。以往认为是机械性损伤，晶状体增大，细胞间桥断裂和细胞膜破坏。近来研究表明，冻结过程及融化时所产生的细胞损伤，主要是由于电解质浓度改变后，发生严重的细胞脱水和蛋白变性所致。

当细胞外液中的水分形成冰晶状体时，细胞外液中电解质浓度升高，细胞外液渗透压随之上升，由此使细胞内水分逸出到细胞外，造成细胞脱水和皱缩。有人研究细胞失水达78%时，就能造成损伤。而在冻结时，失水程度可达85%～90%。与此同时还出现细胞膜类脂蛋白变性、细胞物质（三磷腺苷）丢失，细胞渗透性改变，细胞膜破裂，因而细胞质和细胞核中各种酶的活性减低。此外由于血流与气体交换障碍，使细胞代谢率进一步下降（50%以上），因而也会造成有害的影响。Cooper认为所有组织局部在20℃冷冻1分钟以上，都会发生无菌性坏死反应。

三、复温融化阶段

复温融化后，如冻结仅限于皮肤表层，此时只出现一般炎症性反应，而不引起组织坏死，1～2周可痊愈。如深部组织也曾发生冻结，则复温融化后可因局部血液循环障碍而进一步发生损伤。

融化后血液循环暂时恢复，冻区血管扩张充血，但由于冻结阶段时已形成的血管壁损伤，可使毛细血管通透性增加，发生血浆渗出和水肿；同时出现血流缓慢，血液的有形成分堆积和凝聚，以至血栓形成，但大血管通常可以保存不受损害。据实验观察，复温融化后24小时，可见到小动脉和小静脉内有血栓，3～4天后就可发展成为广泛性血栓形成，造成组织坏死。

复温融化阶段的组织损伤，与复温方法关系甚大，通常用42℃温水快速复温，能明显地减少组织损伤。复温融化后，因局部血液循环障碍而引起的损伤，称为继发性损伤。原发性损伤即冻结时的细胞脱水、蛋白变性和酶的破坏，是造成坏死的基本原因。但在一定条件下，因冻区血液循环障碍所致的继发性损伤，也可能成为冷伤的主要损伤。

（一）现场急救

（1）迅速将伤员移入温暖环境，脱掉或剪掉潮湿冻结的衣服鞋袜。

（2）应尽快用42℃温水实施快速融化复温，浸泡30分钟左右，局部外敷冷伤膏，尔后进行无菌包扎。禁用冷水浸泡、雪搓或火烤。

（3）伤部疼痛时，口服或注射止痛剂。

（4）注意局部保暖，迅速送医院。

（二）救护所的紧急救治

（1）对未进行复温而又处于冻结状态的冷伤，进行快速复温。

（2）复温后外敷冷伤膏，每日1～2次，无菌保暖包扎，不要弄破水疱。

（3）有条件时，静滴低分子右旋糖酐，按每日每公斤体重10～20ml的剂量给药。

（4）重冷伤伤员应肌注抗生素药物。

（5）注射破伤风类毒素或抗毒血清以预防破伤风。

（三）基层医院的早期治疗

（1）对全身冷伤或重度冷伤实施补充治疗后，于24～48小时内送专科医院。

（2）对Ⅱ度冷伤面积较小，生活能自理的冷伤伤员，应酌情留治。

（3）对暂时不能后送的Ⅲ度冷伤伤员，在留治过程中，严格地按照急救和早期处理的各项措施实施治疗，以免延误时机。

（四）专科医院的治疗

（1）有水肿和水疱的伤员应卧床休息，大水疱用无菌操作抽出水疱液，再用敷料包扎。

（2）根据条件，伤部或全身每天温浴40～44℃ 2次，每次30分钟。关节部位要经常活动。

（3）伤面敷冷伤膏或中草药浸膏。未破溃的患部可用茄子、辣椒的茎、叶煎水擦洗，每日1～2次。Ⅲ度冷伤等坏死组织分界线出现后，停敷冷伤膏。感染时用1%苯扎溴铵洗敷。

（4）坏死组织分界线形成后，一般不截肢。

（一）预防冷伤的基本原则

1.搞好宣传教育，普及防冻知识

对人民要广泛进行宣传教育，讲清搞好防冻工作对加强保障身体健康的意义。向居民积极宣传防冻知识，使其熟悉各种防冻方法，以减少或避免冷伤的发生。

2.掌握冷伤规律，制订防冻措施

在寒冷、强风、潮湿、疲劳和饥饿等条件下，如缺乏精神和物质准备，容易发生冷伤。冬季行军和户外作业过程中，大量出汗后在室外停留过久，或执行潜伏、伏击、站岗等肢体活动很少的任务时，亦易发生冷伤；初入寒区、零星外出、体弱和（或）有冷伤史的人员，更易受冻致伤。因此，防冻工作必须根据易冻时机、人员等特点，有针对性地制订防冻措施，以便有效地预防冷伤。

3.开展耐寒锻炼，增强抗寒能力

经常进行耐寒锻炼，充分发挥机体本身抗寒冷的作用，增强抗寒力，是防止冷伤最积极、最有效的措施。部队在寒冷条件下训练、施工、值勤等，都是很好的耐寒锻炼，因此，应把耐寒锻炼和完成各项任务有机地结合起来；组织居民进行爬山、滑雪、跑步、打球等活动，积极进行锻炼；坚持用冷水洗手、洗脸，能适应者还可用冷水洗脚和擦身。冷水锻炼必须循序渐进，持之以恒；掌握“迟穿棉、逐渐添、室内减、室外穿”的原则，减少服装必须根据天气变化、任务性质和个人差异适当掌握。

4.做好充分准备，搞好物资保障

居民应及早做好各项防寒的物资保障工作，如及时搞好取暖设备的维修，积极改善饮食、热水和干粮的供应，利用旧布、旧棉、干草等制备一些补助防寒用品等。

（二）个人防冻注意事项

1.炼

积极进行耐寒锻炼，且要持之以恒。

2.动

无论做室内或室外工作，都必须做到静中求动，特别是活动手脚和揉擦面、耳、鼻部。

3.干

在各种情况下，都应克服困难，保持衣服和鞋袜干燥。脚汗重者应采取相应防治措施。

4.暖

合理使用防寒装备，做好保温，取暖、勤用热水洗脚，但在发生冷伤后，切忌用火烤、雪搓和捶打。切忌值勤前喝酒。