英文名称 ：thermal burn

多发生在日常生活中或工农业生产事故中，常见的火源有柴火、烟花等。日常生活中，沸水、沸油、灼热煤渣等溅入眼内；工业上如熔化铁水、玻璃等飞溅入眼均可引起眼部接触性烧伤。

一、火焰烧伤

（一）致伤原因

多发生于工农业生产事故中，常见的火源有森林大火，煤油、汽油、天然气、液化石油气意外燃火等。近年来，在日常生活中易燃物质引发的火灾，例如房屋装修失火、娱乐场所失火明显增多，由此引发的烧伤更具有特点。多半有呼吸道烧伤，有毒物质呼吸道中毒窒息。烧伤面积大而严重。部分交通意外可能会引起车辆起火，受困车内的人员烧伤往往集中在上半身。此外，近年来发生的烟花烧伤人数明显增多。此类型伤员多半为轻伤，受伤的范围主要是暴露的颜面部包括五官、头发等部位。在战争条件下凝固汽油燃烧弹或火焰喷射器造成的严重烧伤，烧伤的范围可以累及整个颜面和眼部直至全身的大部。部分伤员同时伴有爆炸伤和异物伤。

（二）临床表现

（1）轻度者：发际附近的头发、眉毛及睫毛被烧焦，由于热浪刺激引起的瞬目反射，使双眼紧闭，从而防止了火焰直接作用于眼球，保护了角膜及结膜。眼睑皮肤可以有充血水肿。角膜上皮被波及，亦仅发生上皮层混浊，2～3天之内即愈合，这类烧伤的温度约在55℃以下，接触时间不超过30秒。如果温度达到60℃，接触时间30秒以上，将出现中度烧伤。

（2）中度烧伤者：眼睑的生发层受累，血管先是收缩，随即扩张，发生渗出反应，皮肤水肿，且有水疱。一般可自行消退，很少有继发感染。角膜偶有轻度混浊，呈雾状，虹膜纹理看不清晰。

（3）重度者：热源温度在65℃以上，接触时间约30秒。可产生按我国分级的Ⅲ～Ⅳ度烧伤。火焰接触的中心部为凝固区，中间带为水肿区，外周为充血区。伤后数分钟内整个面部肿胀，36小时达到高峰，眼睑皮肤全层坏死，其周围有明显炎症反应及大量血浆渗出所造成的水肿，角膜变瓷白色、虹膜看不见，结膜呈焦样坏死。颜面水肿消退后，烧伤区可见焦痂，黑色，脱落后变成红色肉芽组织。愈合慢，而且常出现各种并发症，如眼睑外翻、眼睑闭合不全、睫毛乱生、暴露性角膜炎及结膜炎，泪小点及泪小管闭塞等。这类损伤多见于昏迷伤员，眼睑失掉了瞬目的保护作用。

二、接触性烧伤

（一）致伤原因

日常生活中，沸水、沸油、灼热煤渣、炭末或烟灰溅入眼内；工业上如熔化铁水、铅、玻璃等飞溅入眼均可引起眼部接触性烧伤。因致伤物体的温度、大小及接触时间各不相同，烧伤程度不一，常有致伤物体附着在组织上。致伤物的体积大，温度高，接触时间长，组织损伤就重；反之则轻。铁水熔点1200℃、玻璃水熔点1300～1500℃、铜水熔点为1000℃，而结、角膜温度达到65～80℃时即可引起眼组织Ⅳ度损伤。另一方面，物体在空气中停留时，有降温作用；物体与泪水接触也有降温作用，临床上这类熔化的铁水溅入结膜囊内与角结膜接触后，有时并未产生更可怕的破坏，其原因可能与此有关。

（二）表现

损伤多见于下穹隆部和眼球下部。如果是沸水、蒸气、沸油、煤火花、烟灰等温度较低的物质，接触球结膜时，立即被泪水冷却，形成一层薄膜，角膜表层有一层上皮坏死，呈灰白色，1～2天后痊愈，不留痕迹，或稍有薄翳、云翳。如果是工业上高热熔化的铁水、钢渣、铜水、铅水等落入下穹隆及眼球下半部时，将形成一金属块附着，该处角膜呈瓷白色混浊，边界清楚。角膜混浊坏死后，脱落，轻者形成溃疡，重者形成局部葡萄肿，直至穿孔。结合膜不仅球部烧伤，睑部亦可被累及，前者结膜凝固坏死，其下之巩膜也常并发坏死穿破，导致巩膜葡萄肿、玻璃体脱出、眼内炎；后者可产生睑球粘连、眼睑缺损。

眼部热烧伤可以单独出现，更多的是作为全身烧伤的一部分出现，因此，在抢救热烧伤患者时，要全面了解其致伤物是气体、固体或液体，要仔细检查其全身及局部。要检查伤员的血压、体温、脉搏和呼吸。对气体及火焰烧伤，要检查呼吸道有无烧伤。早期的处理主要是治疗或预防休克，静脉补充液体，其次是抗感染，镇静止痛。在全身状态稳定后可以处理眼部烧伤。

眼部烧伤，不论是轻重程度均以开放疗法为佳。优点是烧伤表面能与外界空气接触，干燥快，有利于伤口愈合，而且观察方便，护理简单。首先用肥皂水擦洗烧伤四周的健康皮肤，然后用灭菌生理盐水冲洗清洁创面，用消毒湿棉球或纱布擦除创面污垢或异物，轻者直接在创面及结膜囊内滴抗生素液或涂抗生素眼膏，重者先用消毒注射针头，抽出眼睑上水疱内的液体，擦去已坏死崩解的皮肤，然后涂广谱抗生素眼膏，盖以吸水纱布。或用笼架盖着头颈部，架上用纱布覆盖。球结膜水肿严重者可作放射切开，放出结膜下积液，以减少毒素的吸收，降低对血管的压迫，改善局部循环。如果球结膜已发生凝固性坏死，则应早期切除，移植结膜，羊膜，球筋膜或唇黏膜。为了避免睑球粘连，应早期涂眼膏，戴睑球隔离器或角膜接触镜。

对重度眼睑烧伤，除了用含抗生素生理盐水溶液浸透纱布湿敷，使焦痂早日脱落外，则应早日植皮，及时行睑缘缝合术，防止眼睑外翻、睑裂闭合不全，导致暴露性角膜炎。

热烧伤晚期，可考虑角膜周围血管切断术或β射线照射治疗角膜新生血管。全层或板层角膜移植术治疗角膜瘢痕。眼睑及结合膜瘢痕可做整形修复术治疗。