英文名称 :intraocular foreign body
眼内异物定位:
(1)X线定位法:限于金属异物。
(2)超声波定位法:适宜于X线不易显影的异物,对区别异物在球内或球外常有决定性意义。
(3)CT:适宜于X线不显影的非金属异物以及用超声波难以发现的眼前部异物。
(4)检眼镜定位法:对屈光间质尚透明者,可直接用检眼镜检查定位。
(5)UBM:有利于眼前节小异物或多发异物(磁性及非磁性异物)的诊断。
(6)前房角镜检查有助于发现房角异物。
详细检查视力。如有眼球贯通伤,检查手法应轻柔,避免进一步眼内容脱出。ERG可检查异物对视网膜的金属毒性。异物取出后视网膜毒性可逆转。
1.处置伤口
同角巩膜穿孔伤。
2.预防感染。
(1)应用破伤风抗毒素。
(2)异物的处置:若角膜伤口较大,在处置伤口时,酌情考虑从原伤口取出异物。如前房内异物、嵌入晶状体的金属异物,必要时用磁石从原伤口吸出。但不要造成眼内容物脱出或强取。
(3)择期手术:对于不需缝合的小伤口或从原伤口未能发现异物及对磁石无反应者,应在伤口愈合之后或经X线检查明确定位后择期手术摘除。为了减少异物对组织的损伤,手术摘除异物应早安排。
(4)眼内异物的摘除途径有直接摘除、经玻璃体手术摘除、经前房角膜缘切口摘除及摘除异物联合穿通性角膜移植。伤口可见异物及前段磁性异物可采取直接摘除的方法,对于屈光间质混浊的睫状体部微小异物、玻璃体内异物、后极部异物、异物存留同时合并视网膜脱离者均应采取玻璃体手术摘除。眼内异物的摘除又分为急诊摘除与择期摘除,前段异物合并眼内炎者应及时摘除异物,而出血较多以及非金属异物则待病情稳定2周左右择期摘除。详见眼外伤手术章节。
(5)随访:密切观察住院患者有无炎症和感染的迹象,很有必要进行长期(甚至数年)随诊,观察有无迟发的炎症反应。若眼内异物未能取出,在安全的条件下应尽快行视网膜电图(ERG)检查,确定有无视网膜毒性反应。在异物取出后,视网膜毒性反应通常会逆转。