英文名称 ：choroidal rupture

脉络膜破裂（choroidal rupture）是在视网膜色素上皮、玻璃膜和脉络膜毛细血管层复合体因组织撕裂而形成的半月形裂痕，而脉络膜大血管层完整。完全性的破裂致脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色或黑色，或没有色素呈白色；不完全性的破裂多呈黄白色。裂痕通常为平行或向心于视乳头边缘。当脉络膜破裂位于眼底周边部时，裂痕较直，也宽些，若黄斑部无挫伤，裂痕对中心视力影响很小。但位于后极部的裂痕则明显影响中心视力。脉络膜破裂多伴有出血。伤后急性期，眼底的局限性出血往往掩盖破裂区，出血吸收后，脉络膜的半月形裂痕方显露出来。在一些病例，破裂可出现多条，往往中间的裂痕最长（图1）。

图1 眼球闭合性损伤引起不同程度和范围的脉络膜破裂的眼底彩色照相

A．挫伤性黄斑水肿伴其颞侧板层破裂，略显淡黄色 B．通过黄斑内侧、凹面对向视盘的长弧形脉络膜不完全破裂，黄斑中心有色素脱失 C和D．同一只眼严重的、多发性脉络膜全层破裂，部分区域破裂带呈网格状 D．为眼底颞侧部分

Wood等研究了间接性脉络膜破裂在致伤因素、损伤类型和视力预后的关系。在一组30例患者中，多为男性，年轻成人，平均年龄24岁（8～45岁），伤后随访时间平均4.5年。致伤原因为运动受伤11人，挨打13人，与工作有关的外伤6人。将损伤的力量分为两类，一类为较弥散的外力冲击（如拳击），引起的脉络膜破裂多限于视盘附近，为典型的弧线或曲线，向心性，对向视盘。破裂多出现在视盘的外（颞）、下方向。前部葡萄膜的损伤少见，在7例中，仅1眼有房角后退，无直接的脉络膜撕裂。另一类为投射物致伤，打击力较局限，如手持的器具、棍、箭、小石头、砖片等所引起的脉络膜破裂多不靠近视盘，一般为多个裂痕，广泛，不规则，前部葡萄膜损伤多见，有直接裂伤（如虹膜根部离断），又有间接的脉络膜破裂。外伤后最终的视力情况是，30例中，有17例好于0.5。其中颞侧脉络膜破裂者视力差，主要因为黄斑受累。5眼中心凹受累，视力为0.1或更差；另10眼有黄斑部损伤，中心凹未受累，但考虑为色素性黄斑病变，视网膜损伤，视力下降至0.1及以下。2例脉络膜不完全破裂距中心凹很近，但视力较好。视野缺损的情况与视网膜色素上皮损伤的区域相对应，而不是与单个的脉络膜裂痕对应。根据以上研究，认为弥散的打击力，无前节损伤，脉络膜破裂限于视盘周围者，外伤的程度较轻一些，若黄斑未受影响，患者的视力一般较好。而局限的外力可能引起眼球严重变形，造成多发性损伤，包括黄斑和视神经损伤，视力预后往往很差。

1.弹伤性脉络膜视网膜病变

单纯的脉络膜破裂比较常见，但有时可与视网膜破裂同时发生。一般认为视网膜比脉络膜的弹性大，只有损伤力量较大，眼球变形严重时才会出现脉络膜视网膜破裂（chorioretinal rupture）。破裂部位多在周边部，为直接损伤所致，也可间接地发生在后极部。伤后早期常有局限的玻璃体积血，或视网膜出血，使损伤部位看不清。晚期由神经胶质和视网膜色素上皮细胞增生修复，形成瘢痕组织。在组织的自发性修复中，血管系统会发生重建，在一些伤眼，荧光眼底血管造影会发现有视网膜和脉络膜血管吻合支出现。以往对这种脉络膜视网膜联合破裂，称之为弹伤性脉络膜视网膜炎（chorioretinitis sclopetaria），尤其是指高速飞行的物体，如弹片等在非常接近眼球的部位通过时所造成的钝挫伤，外力使眼球壁的内面两层破裂，但巩膜仍完整。这种联合破裂一般不造成视网膜脱离。神经胶质的增生瘢痕可能使脉络膜和视网膜产生了足够强的粘连。

2.视网膜色素上皮撕裂

钝挫伤造成眼底组织撕裂的情况，除了脉络膜、视网膜破裂之外，还有一种少见的、特殊的损伤，即视网膜色素上皮撕裂（RPE tear）。这种撕裂以往见于老年性黄斑变性的浆液性脱离等情况下，但偶尔可发生在钝挫伤时。Levin等于1991年报告2例，在眼部受打击或车祸后，在黄斑区出现橘黄色的半月形区域，范围1PD大小，中央部有色素性膜，病变上方有浆液性神经视网膜的脱离。荧光素眼底血管造影检查，在半月形区域内有斑点状荧光增强，为脱色素区窗样缺损造成的透过荧光；下方边缘部有小片荧光遮蔽，相当于视网膜色素上皮翻卷的部位；造影晚期在撕裂区上方有荧光渗漏，但无色素上皮脱离。1个月后，病变区脱色素，呈斑点状橘黄色，下方边缘色素上皮翻卷处明显色素脱失，荧光造影仍表现为窗样缺损，晚期上方有荧光渗漏。中心视力无明显改变或有中度下降。根据以上临床表现，认为造成视网膜色素上皮撕裂的原因是眼球后极部有急性切线方向的牵拉。撕裂呈水平方向，与常见的脉络膜破裂不同。这类裂伤少见的原因可能是引起视网膜色素上皮撕裂的力量范围很窄。如力量强时，视网膜色素上皮和玻璃膜都发生破裂，即为脉络膜破裂；力量小时，则无组织破裂发生。只有力量足够撕裂视网膜色素上皮，而又不破坏玻璃膜时，才引起这种损伤。

（一）治疗

脉络膜破裂本身没有治疗方法，偶尔，引起的玻璃体积血或视网膜下出血需要玻璃体手术。对CNV可观察、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、激光光凝或手术切除，以及光动力学治疗。

（二） 治疗效果

脉络膜破裂的预后依赖黄斑是否受到影响和是否出现CNV并发症。在有些患者，新生血管化的瘢痕组织能自行退化，不遗留后遗症。大多数脉络膜破裂患者的最好视力≥0.5。