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已收藏对眼球的钝力打击足够强时，如木条、石块、拳头，甚至高压气流撞击或冲击眼球，可在撞击部位或远离撞击点的部位发生眼球壁裂开，称为眼球破裂。破裂部位在巩膜的，称为巩膜破裂。其发生机制与锐器造成的直接切割伤不同，属于“间接性”的。近年来，随着小汽车的大量增加，交通意外事故成为头面部外伤和眼部损伤、包括眼球破裂的常见原因；建筑业的繁荣也使类似的外伤增加，值得引起重视。发生在前巩膜的眼球破裂多在直视下发现。但有时引起的眼球破裂伤口隐藏在完整的球结膜或血肿之下，或位于穹隆部结膜及其后，不能直接看到，这种眼球破裂称为“隐匿性眼球破裂”。
在开放性眼球外伤中，眼球破裂是最严重的一类外伤，预后很差；近年来玻璃体手术治疗可能挽救一些破裂眼不致被摘除，而且还可能保留一定视力。由于其临床特殊性，在此简要介绍。
严重钝挫伤引起巩膜破裂的机制尚未完全明了。眼球充满液体，可看作一个不可压缩性球体。当受到压力引起形变时，要保持体积不变，只能增加表面积，眼球赤道部急剧扩张，当眼压升高到眼球壁不能耐受的程度时，眼压冲破眼球壁以获得压力的释放，这样在薄弱部位引起巩膜破裂。这种由眼压急剧升高造成眼球破裂的机制，称为“由内向外”的间接性机制，与锐器切割引起眼球壁裂开的“由外向内”机制不同。
由于直接打击的部位往往不是最薄弱的部位，因此直接打击部位的巩膜破裂较少发生。但是，巩膜厚度不是唯一的决定因素，否则所有的破裂应发生在巩膜最薄处，即紧靠直肌止端稍后的部位。临床统计表明，鼻上象限角膜缘后与Tillaux螺线（即通过四个直肌止端的圆）之间、颞上象限Tillaux螺线与赤道后5mm之间是巩膜破裂最多发的部位，其次是颞上象限角膜缘后与Tillaux螺线之间。Russell等报告的最多见部位是颞上象限，其次是鼻上象限。惠延年等报告的8例隐匿性巩膜破裂中，7例发生在上方两个象限内。可见上方两个象限是巩膜破裂伤的多发部位。
及时手术处理巩膜破裂极为重要。只要临床上怀疑巩膜破裂，应立即行手术探查。只有在患者全身情况不允许时（如醉酒），可稍推迟手术。可在怀疑破裂的象限内作180°以上的球结膜环形切开。若无定位的体征，应首先切开上方两个象限。若在预想的区域内没有发现破裂，可扩大结膜切开。一般认为，巩膜破裂多为一处，但最近也有两处破裂口的病例报告，因此探查应仔细。找到破裂处后，必须找到破裂的止端，冲洗，切除已脱出的玻璃体，但葡萄膜和视网膜组织应还纳（图1）。缝合巩膜裂口。应尽一切可能保留那些严重破裂的眼球。绝大多数病例作初期缝合而不是摘除眼球。据报告在50例保留眼球的患者中未见交感性眼炎发生。伤口长度小于9mm，缝合后行局部冷凝或玻璃体切除术，视力预后相对较好。即使视力结果不好，保留一个无视力的，但是美容上能够接受的眼球也比安装义眼要好些。如果在数周至数月后，这一无视力的眼球在美容上也难以接受，而且有疼痛，球后酒精注射或保守方法无效，可以考虑做二期眼球摘除术。
图1 20世纪70年代眼球破裂伤后3天眼球摘除的组织病理学切片
显示视网膜出血性脱离、脉络膜出血及其上腔出血。但视网膜形态和各层结构仍清楚，提示具有眼球修复重建的结构基础。H.E.染色×60
以往文献报告中的间接性巩膜破裂病例，大多数视力结果都很差。尤其在受伤后未能及时诊断和作初期修复，如在伤后1周左右，此期受伤眼无光感，疼痛和炎症很明显，往往导致初期摘除眼球的决定。因此，受伤后初期修复的时间是影响视力恢复的一个重要因素。Cherry等报告的50例中，有5例（10%）最终视力达到0.2以上，其中1例裂口长19mm，并有前房积血，经手术修复和电凝，最后视力恢复到0.5。这些病例告诫眼科医师对巩膜破裂不推荐初期眼球摘除。近20多年来，由于玻璃体手术的进步和推广，玻璃体手术处理眼球破裂、甚至无光感眼获得明显的效果。关于手术适应证、手术时机和技术，见玻璃体手术章。
