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外伤性睫状体解离
作者
马志中;蔡用舒
概述

眼球挫伤的钝性外力经房水传导到房角组织导致睫状体前缘损伤,可有两种情况:如果睫状体纵行纤维的前缘与其附着的巩膜突分离称之为睫状体解离(dialysis of ciliary body)。使前房间隙与脉络膜上腔相沟通,房水经此间隙直接流入脉络膜上腔,而造成低眼压一系列症状体征。如果环状肌及放射形肌的纤维与纵行肌的纤维分离(睫状体自身撕裂而不是与巩膜相分离)导致前房角后退。

临床表现
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诊断
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治疗

1.激光光凝

实用于睫状体解离裂隙很小,如针孔大或裂隙很窄的病例。有时,UBM提示明确的睫状体脱离,眼底也有显著的低眼压改变但房角找不到明确的睫状体解离裂隙,在这种情况下,也可在房角的可疑区域进行激光光凝,往往可以奏效。其次,激光光凝也可作为手术以外的补充治疗。

2.冷冻和电凝

经板层巩膜外的单纯冷冻和电凝目前已不太使用,因为治疗效果可靠性较差,但常常作为睫状体缝合手术的联合措施,可提高缝合手术的成功可能。

3.睫状体缝合手术

睫状体解离范围较大,裂隙宽的病例主要通过手术方法加以治疗。术前和术中的睫状体解离部位的确立和手术缝合范围的确定是手术成功的重要前提。在前房很浅和极度低眼压的病例术前一般房角镜检查较难发现和评价裂隙范围,通常需要在手术中使用黏弹剂加深前房并提高眼压后,在手术显微镜下观察房角方能得到更为满意的检查效果。手术方法经过多年的改革已有多种改良的手术方式出现,具体的术式可以依术者的熟练方式而定。我们通常采用的手术方式是房角镜直视引导下的缝合方法。手术只延角膜缘切开球结膜,不做巩膜瓣。前房穿刺注入黏弹剂加深前房提高眼压后,用消毒的房角镜或三面镜的舌状镜在显微镜下作房角观察。在发现睫状体裂隙处,巩膜外标志。利用10-0 Prolene缝线,铲形针垂直刺入巩膜(角膜缘后1mm),以钩住解离睫状体组织的动作前行进针,再经巩膜出针。在拔针前,用房角镜观察确认是否缝针带上了睫状体组织。确定无误后再拔出缝针。出针后沿原路返回缝合,于原进针口附近出针打结。如此反复,直到将全部解离口全部缝合。这种缝合方式封闭解离口准确,手术程序简化,确定手术范围机动。尤其应对那些可疑的部位有优势。不论采用何种手术方式,基本原则是将解离的睫状体牢固地固定在巩膜内面发生粘连,并将所有可能漏液的部位加以包围封闭。

4.一次手术治愈者,术后应定期随访眼压和视野。一次手术眼压依然不能回升者应反复进行房角镜和UBM检查,微小的遗漏部位可用激光光凝补充治疗。但常需要二次甚至多次手术修复。

5.手术成功封闭裂隙后,通常会发生手术后的高眼压。需做对症处理。眼压会逐渐转至正常水平。但应特别注意的是需要眼压的长期随访,因为这些伤眼通常都合并广泛的房角损伤。

来源
中华眼科学:全3册(下),第1版,978-7-117-18948-4
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