异物由泪小点或穿通伤口进入泪道,停留在泪道的任何部位,以泪小点和泪小管异物最常见,泪囊、鼻泪管异物极少,但可引起急性或慢性泪囊炎。
一、泪点和泪小管异物
最常见异物是睫毛,其一端露于泪点之外,刺激角膜结膜,引起畏光、流泪,甚至角膜擦伤,形成瘢痕。其他异物包括毛发片段、植物碎屑,甚至昆虫都可以进入泪道。唐占禹报告一例泪道蛔虫病例。陈兵等报道一例在自行使用猪毛探通泪管,猪毛不慎滑入上泪道。许多医源性泪道异物残留也屡见报道。异物残体储留较长时,以其为核心,周围钙盐或磷酸盐沉积,形成泪石;异物可继发感染导致脓肿;刺激局部产生肉芽肿或息肉。异物可自行排出,否则需取出,必要手术切开取之。
二、泪囊异物
有时为结膜囊异物被泪液冲至泪囊。异物可引起急性泪囊炎,但多为慢性炎症。Dresner SC报道一例硅胶管存留泪囊数年致泪囊慢性肉芽肿炎。陈家治报告一例铁质异物在泪囊存留40年之久,引起内眦部瘘管,伴有流泪流脓,手术取出一8mm×6mm×2mm异物。徐海龙等(2006)报道一例外伤后竹片异物留于泪囊,引起瘘管及肉芽肿形成。
泪囊结石不多见,Jones报道180例泪囊手术中发现25例,多伴有各种感染,真菌常见。有时以存留异物为核心,钙盐等呈层状沉积,并多伴有慢性泪囊炎。结石在泪囊可以活动,因而有时堵住下口,出现泪道阻塞症状,一旦活动离开泪道又复通常,类似胆囊炎或膀胱结石的表现。这种结石,只能手术取出。
三、鼻泪管异物
较少见,多从鼻腔逆行进入,有报告树叶片在鼻内经多次反复喷嚏而被挤入鼻泪管,形成脓肿。雷流星(2001)报道一例患者,自行使用缝针模仿医师进行泪道探通术致鼻泪管金属异物。需手术取出。
泪点和泪小管异物可能自行排出,否则应予以取出,不能直接取出的或泪囊鼻泪管异物,应切开取出。