中文别名 ：泪总管撕裂伤

见于眼睑内侧的顿挫伤或锐器伤，随着眼睑的撕裂常合并内眦韧带撕裂，使内眦移位，泪点外翻，引起溢泪；重者泪小管可随眼睑撕脱、断裂。

上泪小管断裂对排泪功能影响较小，可以不做吻合；下泪小管、泪总管断裂则需进行吻合，可以在管内置硅胶管进行吻合，最好在手术显微镜下，寻找断端，导入硅胶管，用9‐0 尼龙线或丝线在吻合口上、下及前方各缝合1 针，使断端粘膜连同附近少许管周组织对合严密。

泪小管吻合术中泪小管鼻侧断端的寻觅常遇困难，可试用下述方法：

1.直视寻找：

牵开撕裂的眼睑创口，可以看到泪小管断端粘膜水肿噘起，呈一小白环。其位置往往比预想的要深些，这是因为鼻侧断端及周围组织失去下睑牵引而退缩的缘故。仔细将断端外侧组织与鼻侧做相应组织和部位的对应，有助于判断泪小管鼻侧断端的位置从而发现隐藏于组织内的断端。

2.注液：

如下泪小管断裂，从上泪小管注入生理盐水、有色（无毒性）液体、消毒牛奶、维丁胶性钙乳剂等，液体从下泪小管鼻侧断端溢出，即可确定其断裂位置，寻找到鼻侧断端。

3.探通：

用弯形探针，从另一泪点和泪小管入泪囊，试探着将探针从下泪小管穿出。但该法比较困难，一般不易成功。

4.切开泪囊：

切开泪囊前壁，探针从泪囊内经泪小管到断端穿出，再置入支撑物。上述方法失败后可用此法。

笔者体会只要在手术显微镜下用7～10倍观察，仔细寻找断裂的下睑或内眦部睑缘，结膜等组织的对应关系，95%病例可成功地于直视下找到泪小管鼻侧断端。

泪小管吻合后睑皮肤的缝合非常重要。一是要注意皮肤和皮下组织做严密牢靠的间断缝合，睑缘做牢固的对位缝合，从而防止死腔和伤口裂开影响泪小管愈合和引起局部感染；二是防止术后瘢疤收缩引起眼睑和泪点外翻，溢泪。姜如蓉等采用“Z”字形皮瓣修复下睑裂伤，适用于距离泪点5mm以内，垂直于下睑缘的较大皮肤裂伤，有可能形成术后疤痕性睑外翻者。其方法如1。

图1 “Z”字形皮瓣吻合泪小管之皮肤伤口缝合

a. Z 形切口 b. 缝合法

泪小管支撑物可用丝线、硅胶管等，如无专用硅胶管支撑物，可选用麻醉科硬膜外麻醉导管。一端送入泪道，至鼻泪管到鼻腔，另一端固定于颊部或额部，但有时会切割开泪点或下泪小管。如将金属探针套上另一端硅胶管，从上泪小管穿入鼻泪管到鼻腔，两端同时在鼻腔对合固定更佳（图2）。支撑物应留置3～4周。在小儿选用硅胶管两端到鼻腔固定的方法更好，可避免其抓掉支撑管。

图2 硅胶管经上、下泪点，泪囊，鼻泪管，于鼻前庭对合

陈旧性泪小管断裂的修复则先将探针进入泪点和泪小管，在阻塞处切开皮肤找到颞侧断端；然后切开泪囊前壁，自泪囊进入另一端泪小管，找到鼻侧断端。除去两断端之间的疤痕组织，置入支撑物，吻合。如泪小管缺失过多，可用结膜泪囊吻合或结膜鼻腔吻合术。