临床上较为常见的切裂伤包括锐器所致的眼睑切割伤和钝器所致的眼睑撕裂伤。由于伤口方向、长度、深度、部位不一，有无组织缺损，以及夹杂异物等不同情况，出现不同症状和体征。

1.方向

伤口平行睑缘，与皮纹和眼轮匝肌方向一致，则伤口张力小、易对合，缝合针数少，术后瘢痕轻。如伤口位于外眦部，虽然与眼轮匝肌走行垂直，该处常有鱼尾纹，因此伤口不致裂开，同样可以取得较好的疗效。垂直皮纹和眼轮匝肌走行的伤口，尤其伤口深及眼轮匝肌的，由于肌肉收缩牵拉而导致伤口张开。如伤口深，缝合不完善，不仅术后瘢痕明显，而且易出现眼睑外翻、睑缘切迹和眼睑缺损等。例如眉毛内侧较深的纵行伤口，由于有皱眉肌和降眉肌的作用，如果忽略了深层肌肉的缝合，日后可因不断的皱眉动作出现瘢痕增宽、断眉等畸形。所以，对于此类伤口要认真分层对位缝合肌层、皮下组织和皮肤。

2.长度

平行睑裂方向的裂伤，伤口较短、闭合较好的，可不必缝合，或使用蝶形胶布条拉紧粘贴。伤口长，形状不规则、闭合欠佳的应予缝合。一般使用铲针，6-0黑丝线或尼龙线，间断对位缝合，一般术后5～7天拆线，最早满4天即可拆线。为达到较好的美容效果可作皮内缝合。

3.深度

伤口深及眼轮匝肌，应用6-0尼龙线或可吸收线分层缝合。如伤口垂直睑缘，皮肤伤口应作Z形缝合（详见后述），但术前要充分交代病情，以期患者的理解和同意。如果患者不能理解增加辅助切口的问题，可以直接严密缝合伤口，充分交代日后可能出现的问题，并于伤后3～6个月根据瘢痕畸形情况进行二期整形。如伤口涉及睑板，即全层伤，可于睑板的眼轮匝肌面用6-0可吸收缝线作间断埋藏缝线。全层伤口如波及睑缘，一般伤口张开。由于伤及眼睑血管弓，出血必然较多，压迫或适当烧灼止血后，做睑缘垂直褥式缝合（图1），缝合后局部稍有隆起，10天后拆线，以后渐变平。也可作Mustarde睑缘缝合法（图2）或Minsky缝合法（图3）。单纯间断缝合睑缘，术后常导致睑缘切迹、外翻、内翻等，Wheeler缝合法（图4）虽然外形很好，但可致睑裂变短。

4.部位

伤口位于上眼睑睑板以上或下眼睑睑板以下位置，深及眶隔，可导致眶脂肪脱出。由于眶脂肪抗感染能力差，注意防止感染，术中充分冲洗干净，必要时术后给予抗生素。如脱出的眶脂肪较为干净，可以还纳，否则应予切除。眶脂肪的切缘充分烧灼止血，以免术后引起眼眶血肿。眶隔间断缝合、连续缝合或重叠缝合均可，如果伤口涉及眶骨缘，骨质无错位，可不必处理，有错位现象，应予复位，缝合骨膜，表面用四周的软组织覆盖，一般10余日即可基本固定。伤口较深，伤及上睑提肌，可引起部分性或完全性上睑下垂，因此在处理伤口时，要认真检查，尤其在眼睑明显肿胀、大量眼睑皮下出血等状态下，上睑下垂容易遗漏。术中令患者做睁眼动作，以寻找上睑提肌断端。如能找到者，应予对合缝合，可能会避免日后出现上睑下垂。有时因眼睑严重肿胀，不能准确判断是否存在上睑提肌的损伤。这时在外伤缝合术前要考虑到上睑下垂的可能，并充分交代病情。伤后3个月基本可以判断是否存在部分或完全性上睑下垂。值得强调的是，外伤性上睑下垂，由于局部常有多层次组织受损，即使于外伤缝合时修复了上睑提肌，术后也可能因局部瘢痕粘连而限制上睑运动甚至眼球转动受限制，故术前应向患者充分交代病情，告知如果日后仍有上睑下垂，可于半年后行二期修复手术。

图1 睑缘褥式缝线法

图2 Mustarde睑缘缝合法

图3 Minsky睑缘缝合法

图4 Wheeler睑缘缝合法

内眦部切裂伤要特别注意是否伤及泪小管，临床上引起溢泪。缝合泪小管成功率不高，但新鲜的泪小管断裂缝合术成功率较陈旧性者为高。内眦部切裂伤还要注意是否合并有内眦韧带断裂，如有应予缝合，否则术后可以发生远内眦畸形（其特点是：内眦角向颞、下、前方向移位），或内眦部向颞下侧移位。内眦韧带断裂时，其内侧断端有时会带有撕脱的骨膜及骨片，术中应一并复位缝合。

外眦部切裂伤有时也可同时存在外眦韧带断裂、外眦角变钝、睑裂变短。缝合外眦韧带一般不困难，也可将外眦韧带鼻侧断端缝于相应的眶骨膜上。

不论内眦还是外眦部的皮肤裂伤，都可能因瘢痕收缩形成瘢痕性眦角赘皮，术前应有充分估计，并向患者详细交代病情。

5.缺损

眼睑部切裂伤等均可导致各种组织缺损，包括皮肤、眼轮匝肌，甚至全层眼睑缺损。一般少量皮肤缺损可以通过潜行分离四周皮下组织后拉拢缝合。也可以在整修创面后，采用移行皮瓣或转移皮瓣修复。下睑狭长的皮肤缺损创面，也可采用上睑双蒂皮瓣予以修复。下睑大面积皮肤缺损可用颧颌皮瓣或游离中厚皮瓣修复。

少量皮肤缺损合并部分眼轮匝肌缺损，一般不致影响眼睑闭合，必要时将四周的眼轮匝肌分离、移行覆盖于缺损创面内。当皮肤缺损较多时，可采用上述皮瓣技术予以修复。皮瓣的选择应根据患者的缺损部位、大小、周围组织弹性等灵活运用。

睑板是眼睑支架组织，缺损后可影响外貌和部分功能。通常采用对侧眼的睑板、耳软骨、鼻中隔软骨、骨膜、阔筋膜、异体巩膜、硬脑膜等修补。植入时要注意与四周组织固定好，植入物移动是导致手术失败的重要原因之一。植入物四周用软组织覆盖，以期改善局部血运。注意预防感染。上述植入物中的异体巩膜和硬脑膜制备方法：切取后浸泡于95%酒精内，每日换1次95%酒精，共3天，后改换为75%酒精（也可用纯甘油保存），于冷箱内保存。使用前，先将植入物以碘酒擦拭三遍、75%酒精脱碘，然后置于无菌生理盐水内浸泡10分钟复苏。异体巩膜或硬脑膜植入后最终被自身结缔组织替代，形成一种与植入物大小、形状、硬度等很一致的结缔组织块，术后不仅外貌明显改善，还能保持部分眼睑功能。

关于睫毛缺损问题，下睑睫毛缺损可不予修补，因为下睑睫毛在美容和功能上都不重要。上睑睫毛缺损多采用眉毛或头皮修补。用眉毛修补的方法有以下缺点：①供侧眉毛变细，致两侧眉毛不对称；②眉毛较疏松；③方向可能不一致。用头发修补的方法有以下缺点：①头发稀松；②不断生长，要经常修剪，否则容易刺激眼球给患者带来不适。目前趋势用假睫毛代替。

眉毛缺损可采用对侧眉毛或同侧作动脉岛状头皮瓣移植，但后者也需要经常修剪长长的头发。临床上也常用游离头皮瓣移植术，头皮瓣皮下组织过厚或植床瘢痕多、血运差，常常是手术失败的原因。

在处理新鲜眼睑外伤时要注意以下几点：

（1）止血

眼睑血供丰富，很易发生出血。尽量用压迫及钳夹止血。如用烧灼止血法，慎勿过度，因眼睑组织较薄，过度烧灼可能造成组织吸收以及瘢痕挛缩，眼睑深层组织如上睑提肌及下睑缩肌腱膜的挛缩可致眼睑退缩。如使用结扎止血法，尽量用可吸收缝线，特别是在较浅的伤口部位，以免日后较大的线结突出引起感染或局部发生异物反应形成肉芽肿。也不要在局麻药中加入过多的肾上腺素，虽然术中出血减少，但不久反应性血管扩张，导致局部出血，皮瓣下的凝血块可以导致组织坏死。术中出血多，必要时可于术后在皮瓣或皮片上作引流切口，压迫包扎。

（2）术中探查

严重的眼睑创伤，常常由于触目惊心的外貌，掩盖了深部组织的外伤，特别是眼球的各种损伤，也要认真检查有无上睑提肌、泪道、眶骨和颅底等的损伤。目前由于车祸增多，眼眶及头面部综合外伤比例加大，眼科医师要仔细询问病史病情并细致检查，必要时请神经外科、口腔科、耳鼻喉科等会诊，以免误诊漏诊、延误生命。

（3）异物

眼睑创伤时，创面内经常杂有各种异物，在清创时用生理盐水、抗生素冲洗，并清除异物。

（4）剪切

眼睑组织血运丰富，因此存活力极强，不要任意剪切各层眼睑组织，以免扩大组织缺损。

（5）缝合

缝合时，深度和宽度两侧要一致，注意对合，避免卷边、错位。对于不规则的伤口，应先缝合呈角的部位，然后分段间断缝合，两侧不等长的创缘缝合时，较长侧创缘的一端向背侧作一楔形切除，避免产生猫耳现象。或由于缝合时不匀称，导致继发赘皮。较深的伤口，注意缝合深部组织，否则该处可以出现死腔，以致术后感染，瘢痕粗大。

（6）预防感染

眼睑血供好，故抗感染能力也很强，如致伤物、创面等不洁，全身应给予抗生素、破伤风抗毒素为妥。

近期眼睑外伤多需急诊处理，在眼科急诊处置中的整形原则如下：

（1）眼科急诊整形手术的适应证

眉部、眼睑、结膜外伤，形成难以直接闭合的创面或勉强缝合后将产生明显畸形、甚至造成视功能障碍的急诊患者，在生命体征平稳、没有严重的出血或休克和潜在致命性脏器损伤的前提下，均可施行急诊整形手术。整形手术需要精细操作，并要求创面Ⅰ期愈合，急诊外伤时软组织往往受到污染，似与整形原则相悖，但眼部血运十分丰富，临床经验表明，只要清创进行得细致、彻底，加之合理应用抗生素，伤口感染是可以避免的。

（2）急诊整形手术的麻醉要求

整形手术必须在良好的麻醉状态下进行，整形手术的操作十分精细，手术时间相对较长，估计手术时间较长的复杂手术，应选择全身麻醉；对于精神紧张、躁动不安的患者或儿童，也应在施行基础麻醉后辅以局部麻醉以减少全身用药。

（3）整形清创术的原则

严格遵守无菌原则与无创原则。冲洗创口要仔细，去除所有异物，尤其是对于单纯擦伤的患者，要彻底刷洗创面，避免产生难治性、外伤性文身。对于有多量泥沙等异物的不洁伤口，先用过氧化氢溶液冲洗，术后用碘仿纱布覆盖，可有效地防止感染。准确判断组织活力，既要爱护组织，又要去除坏死组织，同时要明确组织缺损的范围及程度，常规测量健侧颜面以获得精确数据。对于皮肤、黏膜缺损大、不能直接拉拢缝合的伤口，可利用植皮/黏膜或皮瓣/结膜瓣转移技术Ⅰ期修复缺损。

（4）眼部急诊清创的特殊性

眼部皮肤、结膜裂伤原则上应在48小时以内予以缝合。在眼睑切裂伤的清创缝合手术中，应注意尽可能保留眼睑组织，特别是皮肤和睑板。有皮肤缺损时，如局部较清洁，且于伤后48小时之内，可做局部皮瓣或游离植皮修复创面。伤口不洁或时间过久，姑且局部换药，待其自然愈合后Ⅱ期整形；也可尝试刃厚皮片游离移植（刃厚皮片易成活，但术后收缩严重，颜色变化也大）。此时应注意是否有角膜暴露，要保护好角膜，必要时做湿房甚至睑裂缝合术或睑缘粘连术，待Ⅱ期整形之后再切开睑裂。个别病例眼部软组织大范围撕脱伤，眼睑、结膜大部缺失，甚至露出眶骨，剩下一个孤零零的眼球。这时，首先要用湿房保护好眼球，然后可考虑做额部动脉岛状皮瓣或吻合血管的前臂皮瓣进行修复，同时移植口腔黏膜做成皮瓣的衬里。但有时由于伤势过于严重，手术效果不尽如人意。