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刘瑜玲;严密
概述
展神经损害表现为眼球内斜视、外展受限。
1.核性损害
展神经核位于脑桥面丘水平，被面神经所环绕。该处病变时表现为病灶同侧眼球外展不能，内斜视和周围性面瘫，因病变常累及同侧未交叉的锥体束，故还出现对侧肢体上运动神经元性瘫痪（Millard-Gubler综合征）。多见于脑干梗死及肿瘤。
2.核下性损害
①颅底病变，展神经在颅底行程较长，故很易受损，可为单侧或双侧，出现一侧或双侧眼球外展受限或不能。见于斜坡肿瘤、颅底骨折损伤等。②海绵窦、眶上裂和眶内病变，同动眼神经描述。
3.核上性损害
表现为双眼同向运动障碍，与动眼神经类似，也是由脑干或皮质眼球协同运动中枢受损引起，包括以下两种。①侧视麻痹：同向侧视中枢包括脑桥侧视中枢和皮质侧视中枢，此两个侧视中枢的病变均可引起侧视麻痹。脑干侧视中枢病变时，常损及邻近的面神经核和未交叉的皮质脊髓束，而出现同侧周围性面瘫和对侧肢体上运动神经元性瘫痪，以及双眼不能向病侧注视而凝视病灶对侧（Foville综合征）。见于脑桥梗死、肿瘤等。皮质侧视中枢病变时，双眼不能向病灶对侧注视，同时双眼向病灶侧偏斜；由于皮质其他部位的代偿作用，皮质侧视中枢产生的侧视麻痹多为一过性。最常见于内囊部位的脑血管病、额叶肿瘤等。②垂直运动麻痹：垂直运动脑干中枢位于中脑四叠体和导水管周围灰质，中脑病变时引起双眼不能同时上视和/或下视，可伴瞳孔对光反射和/或辐辏反射消失。见于中脑的血管病和脱髓鞘病以及肿瘤。
临床表现
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治疗
展神经损伤的预后较好，但恢复常需数月。治疗可予神经营养药物，若经6～8个月治疗无效者，可根据患眼外直肌的运动功能考虑施行斜视矫正手术。
来源
实用神经病学,第1版,978-7-117-35352-6,2023.11
