收藏
已收藏滑车神经在颅内的行程最长，颅底蝶骨翼骨折和头颅穿透伤是滑车神经损伤的主要原因，颅脑损伤时单独滑车神经损伤很少见，常合并动眼神经与展神经损伤。在部分患者中，眶后出血和脑干后移也可引起滑车神经受压功能麻痹。
（一）滑车神经的核性损害
滑车神经的核性损害较为少见。损害一侧滑车神经核，引起对侧眼的上斜肌麻痹。如病灶范围较大，向上影响了动眼神经的下直肌核，临床上除对侧上斜肌麻痹外，尚有病灶同侧眼的下直肌的麻痹。如果病变更大一些，引起病灶侧动眼神经核全部受到损害，则可以引起病灶同侧的眼球动眼神经所支配的全部眼肌完全麻痹以及病灶对侧眼球上斜肌和上直肌麻痹。
（二）滑车神经的周围性损害
虽然临床上见到的滑车神经麻痹远较动眼、展神经的损害为少。但由于滑车神经是颅内行程最长而且最纤细的神经，因此它特别易于受到外力所引起的闭合性颅脑外伤的损伤，这种外力可由小脑幕切迹的游离缘传递至脑干。双侧外伤性滑车神经麻痹常发生在前髓帆，在此处双侧滑车神经汇集在一起，临床表现为下视受限和复视。
糖尿病性局部缺血性损伤是滑车神经麻痹的第二个最常见的原因。
中脑四叠体区肿瘤或松果体肿瘤，有时可引起一侧或两侧滑车神经麻痹。
动脉瘤是孤立性滑车神经麻痹的极为罕见的原因。
在颅底、海绵窦、眶上裂和眼眶等处的病变，滑车神经多与动眼、展和三叉神经等共同受到损害。另外，即使经过全面的临床的实验室检查，仍未能明确病因的孤立性第Ⅳ脑神经麻痹也颇为常见；尽管这种原因不明的麻痹通常是良性的，仍需进行观察。
（三）滑车神经的特殊综合征
1.上斜肌腱鞘综合征（Brown综合征）
以内收眼的上转受限为特征。它是位于滑车平面的上斜肌鞘的运动受限的结果。先天性或后天性者均可发生。
2.上斜肌肌纤维颤搐
是指上斜肌的无节律颤搐。症状包括由于震颤而引起的视力下降、视物扭转和垂直性复视。扭转及下偏斜的体征在临床上是难以辨认的，最好的方法是用检眼镜或裂隙灯显微镜直接观察结膜血管。这种病变从不伴有任何神经系统的疾病。使用“卡马西平”（酰胺咪嗪）可控制患者的症状，一般不需要手术治疗。
滑车神经损伤尚无有效治疗方法，可用神经营养药物。有将断离之滑车神经再缝合取得成功的报告，但仅为个案。若1～2年之后上斜肌的功能仍不能恢复，可行手术矫正斜视。滑车神经损伤的预后较差。
