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散大无反应性瞳孔和对光及近刺激反应均差的瞳孔可能由至动眼神经内脏核的上行传入破坏或由该核及其传出纤维束破坏所引起。如果没有相关动眼神经功能障碍的证据，这种病变的精确位置几乎不可能确定。松果体区肿瘤患者可检出各种瞳孔异常。部分患者可有明显的光反射受损而近刺激反应相对完好（典型的光-近反射分离），而其他患者光反射和近反应均受损，极少患者有光反射相对完好而近刺激反应受损（反Argyll Robertson瞳孔）。
发生于松果体瘤或其他损害中脑背侧的肿瘤的散大无反应性或反应迟钝的瞳孔通常为双侧性，并可能在发生共轭上视性核上性麻痹之前出现。在一些病例中，最初可以有光-近反射分离。
由嘴侧动眼神经核群破坏引起的双侧散大无反应性瞳孔极少单独出现。引起这些改变的病变很可能位于导水管嘴侧端附近的导水管周围灰质。累及该区域的血管性、炎性、肿瘤及脱髓鞘疾病几乎都会有伴随的体征，包括核性眼肌麻痹、垂直凝视麻痹、会聚不能、外斜视、上睑下垂和其他眼球运动障碍。
作者
黄厚斌;童绎;王雨生;严密
来源
中华眼科学（第3版/上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
