即短暂性瞳孔不等，可在亮处或暗处更显著的瞳孔不等。

1.Tournay现象

正常人极度侧视时，该侧瞳孔会变得较大，而对侧瞳孔会变得较小，这种现象称为Tournay现象，没有临床意义（请参见外展散瞳反射）。

2.眼肌麻痹型偏头痛

多于10岁前起病，有典型的偏头痛发作史。偏头痛持续数小时至数天，眼肌麻痹通常在头痛高峰时发作，比头痛持续时间长数天甚至数周。眼肌麻痹恢复通常需要1～4周，反复发作后难以完全恢复。动眼神经最易受累而引起瞳孔变化，动眼神经麻痹与偏头痛在同一侧。急性发作期MRI可能显示动眼神经脑干发出处暂时膨大、信号增强。确诊需排除其他疾病，因为偏头痛急性动眼神经麻痹发作可能有其他原因，应进行正确的诊断分析。

3.良性发作性瞳孔散大

短暂性单侧瞳孔散大发生于其他方面正常的年轻人，尤其是健康女性，受累侧有眼球及其周围的异常感觉，往往变成头痛而非典型偏头痛，常伴有视物模糊，可伴有调节功能障碍而无眼睑或眼外肌功能障碍等其他动眼神经麻痹的表现，包括脑动脉造影等的神经影像学检查均显示无颅内异常。这种瞳孔散大的发作可以持续数分钟、数小时甚至数周，并可于数年中再发，也被称为“弹性瞳孔”。发作间歇期瞳孔形状和功能正常，一般不会进展为永久性瞳孔缺陷或与系统性疾病有关，因此称之为“良性”发作性瞳孔散大。这类患者曾经被认为是眼肌麻痹型偏头痛的变异型，并认为与沿动眼神经走行或眶部的瞳孔传入运动纤维损伤有关；然而，部分患者证实为虹膜交感神经功能亢进而非副交感神经功能降低。确定头痛及单侧瞳孔散大患者处理的第一步是通过评估瞳孔对光反应及调节反应幅度以明确瞳孔不等是由于副交感神经还是交感神经功能失常所致。短暂性单侧瞳孔散大可出现在一些不伴头痛的健康人，这种现象亦可因副交感神经阻断或交感神经兴奋而引起。在部分患者中，受累眼的瞳孔散大伴有调节功能丧失的证据，因而提示副交感神经病变；而另一些患者可存在其他自主神经系统受累的表现，包括血压波动、颈部和胸部痛性红斑（erythromelalgia of the neck and thorax），这些特点加上调节功能正常提示交感神经系统功能亢进。因此，不论是否存在头痛，发作性单侧瞳孔散大都可能是由于副交感神经功能减退或者交感神经系统功能亢进所引起。

4.丛集型头痛

此偏头痛的变异型多发生于男性。表现为严重的偏侧头痛，持续数分钟至数小时，多在数周内成串发作。头痛多于饮酒后发作，清晨时加重，患者常被痛醒。头痛剧烈时患者有特征性行为表现如踱步或搓脸。22%的患者头痛发作时有同侧Horner综合征表现。需要注意的是，有多种原因可以引起伴疼痛的Horner综合征，如颈动脉夹层、蝶鞍旁肿物、颈动脉-海绵窦动脉瘤等。