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已收藏英文名称 ：oculomotor nerve injury
闭合性颅脑损伤可使动眼神经出脑处的小根撕裂。也可由于近端神经干的损伤性坏死，或神经干内、神经外膜下出血，产生单侧动眼神经不全麻痹。额部外伤常使其在穿入硬膜处撕裂而产生单侧麻痹。有人认为单独动眼神经损伤多见于经眼眶的颅脑穿通伤，眶上裂和海绵窦部位的骨折仅引起其上支或下支麻痹。动眼神经损伤多伴有滑车和外展神经损伤，近半数还合并视神经损伤而形成眶尖综合征；部分病例合并三叉神经损伤，表现为眶上裂或海绵窦症状；有的合并面神经损伤。动眼神经损伤的恢复常在伤后2～3个月开始，上直肌、下斜肌较易恢复，瞳孔很少完全恢复。
动眼神经损伤（oculomotor nerve injury）在颅脑损伤中较常见，可原发于暴力伤，也可继发于脑疝、海绵窦血栓形成等。最常见的损伤部位是动眼神经在天幕裂孔进入硬脑膜处，眶上裂和海绵窦内也是好发部位。海绵窦损伤累及动眼神经可能是颈内动脉-海绵窦瘘或海绵窦内血栓形成的结果。在脑干伤中，动眼神经核团的损伤也较为常见，同时脑干下移也可牵拉动眼神经使其受损。临床上，小脑幕切迹疝时颞叶海马钩回向下或小脑幕孔上疝时小脑蚓部向上挤压入小脑幕切迹而压迫动眼神经引起损伤。此外，头颅穿透性损伤以及外伤性蛛网膜下腔出血也可造成动眼神经损伤。
动眼神经发自动眼神经核和动眼神经副核，从脚间窝出脑干，穿行于大脑后动脉和小脑上动脉之间，在后床突前外侧穿硬脑膜进入海绵窦侧壁，在此处动眼神经分为上下两支经眶上裂入眶。
动眼神经的再生能力较强，尽管对外伤性动眼神经麻痹无特殊治疗，但75%以上患者能自行恢复，只要动眼神经未断裂，通常在伤后2～3个月内逐渐恢复。如在伤后6个月无任何恢复迹象，动眼神经麻痹则可能成为永久性的。
1.早期治疗
主要针对动眼神经损伤本身的治疗。早期可给予激素、神经营养药物和血管扩张药物促进神经康复；对于眶上裂处有碎骨片，视神经管有骨折、压迫动眼神经，且动眼神经功能恢复欠佳者，应在伤后72小时内进行开颅手术解除神经压迫，也可采用经筛窦入路作视神经管减压术。
2.晚期治疗
主要针对动眼神经损伤所致斜视的治疗。
（1）非手术治疗：应首先采用。如小于10°的斜视可用三棱镜治疗；如任何办法都不能获得双眼单视，则可遮盖一眼以解除复视。
（2）手术治疗：即斜视矫正手术。
1）手术指征
a.在实用视野内有复视，患者不能适应者。
b.用不雅观的代偿头位才可获得双眼单视，且长时间可引起颈部肌肉、颈椎解剖结构异常者。
c.动眼神经异性再生，再生纤维不长到其原来支配的肌肉而长到另一些肌肉，遗有一定的功能障碍者。
2）手术原则：一般是以减弱直接对抗肌为主，加强麻痹肌为辅。
3）手术时机：发病后6～8个月未见好转；经非手术治疗病情有好转但仍未痊愈，可待病情稳定4～6个月后考虑手术。此外，完全麻痹1年以上的重症患者，为美容及视物需要，可行眼睑下垂整形术。
