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基本信息
英文名称 ：subdural hematoma
作者
王剑;顾欣祖;刘明铎;
概述
硬膜下血肿（subdural hematoma）约占外伤性颅内血肿的40%，多属于急性或亚急性型。慢性硬膜下血肿有其特殊性，在此一并介绍。
发病机制
急性和亚急性硬膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫伤的一种并发症，称为复合型硬膜下血肿。另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致，范围较广，可不伴有脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤史。部分患者无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管性疾病等相关。此类血肿常有厚薄不一的包膜。
临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
急性和亚急性硬膜下血肿的治疗原则与硬膜外血肿相仿。需要强调的是，硬脑膜外血肿多见于着力部位，而硬脑膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。所以，如果病情危急或条件所限，术前未做CT确定血肿部位而只能施行探查时，着力部位和对冲部位均应钻孔，尤其是额、颞极及其底部，是硬膜下血肿的最常见部位。此外，此类血肿大多伴有脑挫裂伤，术后应加强相应的处理。
慢性硬膜下血肿患者，凡有明显症状者，应立即手术治疗，且首选钻孔置管引流术；血肿较小者顶结处钻一小孔即可，较大者在额部再钻一孔，切开硬脑膜和血肿的壁层包膜，经骨孔置入导管于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗直至流出液清亮为止。保留顶结钻孔处的导管，引流2～3天，多可治愈。
预后
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来源
神经与精神疾病,第1版,978-7-117-21460-5,2015.12
急诊与战伤医学,第1版,978-7-117-25016-0,2017.09
