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已收藏英文名称 ：brain contusion
脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型。它是最常见的一种损伤，通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近，产生冲击伤；但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，在暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。
对冲性脑挫裂伤的发生部位，与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。以枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见。而枕叶的对冲性损伤却很少有（图1）。
图1 1例右额叶脑挫伤的CT表现，提示外力作用点在左枕顶叶，右额脑挫裂伤为对冲伤所致
这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使对侧额极和颞极撞击其上，产生相对摩擦而造成损伤。而当额部遭受打击后，脑组织向后移动由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕及枕骨内面上，外力得以缓冲，很少造成损伤。脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主。
脑挫裂伤的病理改变，轻者可见脑表面淤血、水肿，有片状出血灶，脑脊液血性；重者脑实质挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血肿。受损组织缺血坏死。显微镜下可见神经元胞质空泡形成，尼氏体消失，胞核碎裂、溶解，神经轴突肿胀。
脑挫裂伤的治疗以非手术治疗为主，目标为减少脑损伤后的病理生理改变，维持机体的生理平衡，防止颅内血肿及各种并发症的发生。具体措施如下。
卧床休息，所有患者均应留院观察，以防发生继发性颅内血肿及其他并发症。
注意生命征的改变：血压下降者及时抗休克治疗，排除有无其他部位的合并损伤；昏迷者维持呼吸道的通畅，给氧充足，必要时可予气管插管辅助通气。
发热患者应用物理降温，以保护脑组织。重症患者可使用冰帽等降温措施。维持水、电解质及血糖的平衡。有凝血功能不全者应适当应用止血药物防止继发性颅内血肿的发生。
对有发生颅内压增高风险者，可给予颅内压监测，如出现颅内压增高>20~25mmHg，尽早应用高渗治疗，以控制脑水肿的进一步发展，亦可进行脑室外引流控制颅内高压，如CT扫描示有占位效应，非手术治疗效果欠佳或颅内压持续高于25mmHg，应及时实施开颅脑挫裂伤清除术和/或去骨瓣减压术，亦有主张用亚低温治疗者。
