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外来药物（毒素）或体内缺乏某种营养素，使视神经纤维受累而引起视功能障碍者分别称为中毒性视神经病变（toxic optic neuropathy）和营养性视神经病变（nutritional optic neuropathy）。临床上前者主要为烟草、甲醇、乙醇、铅、乙胺丁醇及奎宁等中毒，后者以B族维生素缺乏多见。目前，营养缺乏性视神经病变发病较以前明显减少，而中毒性仍在临床常见。由于病变多在视交叉以下视神经发病，故无偏盲和象限盲，而呈中心暗点，旁中心暗点和周边视野缩小。病变多双眼发生，早期眼底无变化，晚期视盘颞侧色淡或呈苍白色，甚至完全视神经萎缩。其特征为选择性累及双眼视盘黄斑束、神经节细胞，且与直接用药剂量及用药期限等有关。其他，有关危险因素中以肾和肝功能衰退最为重要，糖尿病、动脉硬化等均可促进药物对视神经病变的影响。中毒性视神经病变常伴有维生素B1、B6和B12、叶酸、氨基酸和锌的吸收减少。一般认为1991~1993年在古巴所谓的流行性视神经病变主要是由于缺乏营养所致。
临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
停止可疑药物为最重要治疗。由于乙胺丁醇、异烟肼、青霉胺和奎宁等所致视神经病变可给予10～25mg硫酸锌1天3次，如已发展为视神经萎缩，一般用锌常无效。注射长效维生素B12可有效，更多患者用此方法可完全恢复视力。血锌及B12含量低可见于烟酒中毒性弱视，一般西药对中毒性无效，应用中西医结合治疗常可取得良好效果。
作者
王剑勇
来源
视路疾病基础与临床进展,第1版,978-7-117-12394-5
中华眼科学（第3版/上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
