收藏
已收藏局部感染和全身性感染均可能成为视神经炎的病因。局部感染如眼内、眶内、鼻腔和鼻窦的炎症，中耳炎和乳突炎，口腔炎症和颅内感染等；各种系统性感染，如细菌、病毒、螺旋体、寄生虫等。与视神经炎相关的病原体种类繁多，包括各种脱氧核糖核苷酸（DNA）和核糖核苷酸（RNA）病毒，如腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、人类疱疹病毒4（EB病毒）、人类免疫缺陷病毒（HIV）1型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、水痘带状疱疹病毒等；以及细菌感染，如梅毒、结核、莱姆病、猫抓病、炭疽、β溶血性链球菌感染、布鲁杆菌病、脑膜炎球菌感染、伤寒等。
病原体通过直接扩散蔓延或者沿血流播散等途径直接侵犯视神经，称为感染性视神经炎，常见的病原体有梅毒螺旋体、结核分枝杆菌、HIV等。或者通过触发机体免疫系统异常反应导致视神经炎症，称为感染相关性视神经炎，常见为各种病毒感染。
除进行常规的视功能、视野、眼电生理检查、影像学等检查以明确视神经炎诊断外，重要的是进行血清学、脑脊液等体液的特异性感染指标的相关筛查以明确病原体，如细菌涂片和培养、病毒系列、梅毒密螺旋体荧光抗体试验（FTA-ABS）、快速血浆反应素实验（RPR）、梅毒螺旋体凝集试验（TPHA）、肝炎病毒系列、HIV抗体等等。
感染性视神经炎应根据具体的病因进行针对性治疗。感染相关性视神经炎因考虑不存在病原体的直接感染，治疗原则与特发性视神经炎类似。部分自愈患者可不予特殊治疗。合并全身感染或者局部重症感染时，应及时转诊至感染科或其他相关专科进行系统性治疗。
1.抗生素
对明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。如梅毒性视神经炎应予青霉素驱梅治疗（包括青霉素静点以及长效青霉素肌内注射）；结核性视神经炎应予规范抗结核治疗（包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等联合治疗）；莱姆病应予长疗程头孢曲松治疗；真菌性鼻窦炎所致视神经炎应予足量抗真菌治疗等。
2.肾上腺皮质激素
感染相关性视神经炎急性期可给予糖皮质激素治疗，可予激素静脉和或口服治疗，治疗方案参照“特发性视神经炎”。部分感染性视神经炎，出于抑制过度炎症反应和减轻视神经水肿、粘连等原因，在充分抗生素治疗的前提下，也可酌情予小剂量激素治疗。
