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吴晓;张方华
概述
集合不足是肌性视力疲劳的常见原因之一，其病因尚不完全了解，但与下列很多因素有关。
病因学
1.解剖因素
瞳孔距离较大，使集合行使困难。
2.发育因素
集合功能发育迟缓。
3.屈光不正和调节异常
未经矫正的近视和高度远视如未经矫正，调节减退必然引起集合失用。老视眼初次戴双焦点眼镜时，减少了调节，调节性集合相应减少，原来被控制的外隐斜可以增加或变为显斜，并有集合不足。一眼失明或弱视都会使调节失用，集合功能减弱，最终由间歇性外斜视变成恒定性外斜视。
4.眼位异常
集合不足可伴同集合不足型外斜视或分开过强型外斜视。
5.集合不足合并调节不足
病史无特殊，部分病人有脑外伤或亚临床型的病毒感染症状，其预后较功能性的集合不足更严重。
6.全身因素
体弱、中毒、中枢神经系统疾患、新陈代谢或内分泌失调，如甲状腺相关性眼病可造成集合不足。
7.其他
内直肌不全麻痹或肌力不足；双眼视功能不全；头部外伤；双眼内直肌手术后退过多及精神心理状态不稳定等。
临床表现
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诊断
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治疗
1.注意身体健康，调整心身状态，往往取得满意效果。利用三棱镜或同视机等器械训练反射性集合和自主性集合，效果较好。也可进行集合训练。但对集合不足合并调节不足无效。
2.如为远视应低度矫正，近视则应完全矫正，以刺激其调节力，增加集合。矫正镜片上加底向内三棱镜可以缓解症状，一般用于老视眼看近时的集合不足。对集合不足合并调节不足的病人应给予正球镜联合底向内的三棱镜，处方以最少的镜度而能够舒适的阅读为准。
3.对远、近距离均出现明显外隐斜或有间歇性外斜视趋势者，外斜度看近大于看远，手术往往可以取得较好效果。多采用双侧内直肌截除加强集合，术后短期有过矫而出现复视，但可逐渐恢复，甚至集合不足复发。von Noorden认为即使复发，术前的症状也不再出现。如有低矫，还可联合应用三棱镜。
来源
中华眼科学（第3版/上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
