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头部外伤可引起麻痹性斜视。由于受伤部位不同，表现是多方面的，在前面的有关章节已谈过。在此要讨论的是眶骨暴力性骨折（orbital blowout fracture），又称眼眶开放性骨折或眶底骨折。眶骨暴力性骨折是指一外伤力作用于眼眶前部，使眶内压急剧升高。引起眼眶较薄的骨底骨折，而坚实的眶缘则完整。常见的为眶底骨折，其次是眶内侧壁纸样板骨折。眼眶的软组织，如眶脂肪、下直肌或（和）下斜肌可从骨折区脱入鼻窦或嵌顿于骨折缝而产生特有的体征。眼内组织一般不受损。
临床表现
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治疗
对眼眶骨折所致的麻痹性斜视的治疗尚有争议。受伤后早期因局部反应剧烈，均主张先用药物抗炎，预防发生感染。待水肿消退后，约在伤后2周左右才施行手术探查。也有主张保守治疗4～6个月才考虑手术治疗，其理由是手术的并发症严重，甚者可导致失明。
眼眶暴力性骨折手术治疗的指征是：①眼球凹陷。②在原在眼位或向下注视时有垂直复视。③眼球运动受限。被动牵拉试验阳性，牵拉眼球向某一方向（多是向上）转动时，有较明显的抗力感。④X线检查见到眶底有骨折。手术时应注意探清骨折的范围，将嵌顿于骨折线的眶组织分离，直至全部游离为止。手术可经上颌窦入口，将嵌顿或脱入上颌窦的组织托起。也可从下睑皮肤或下穹隆结膜作切口，沿眶下缘分离，将嵌顿或脱入上颌窦的组织分离并送回眶内。然后用自体骨、硅胶板或Supramid修复眶底，以防眶组织再疝入鼻窦腔。前一入路术后面部不留瘢痕，但手术野暴露不充分不能作眶底修复术。邓奋刚等（1983）施Coldwell-Lue手术治疗眶底骨折。通过上颌窦将脱入上颌窦内的眶组织送回眶内。窦内填塞碘仿纱以支持眶底。术后10～12天才抽出填塞物。他们认为此术式的优点是操作简单，无可见的瘢痕。缺点是术野暴露较差。矫正眼球凹陷的效果较差。
作者
杨少梅
来源
中华眼科学（上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
