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已收藏英文名称 ：double elevator palsy
双上转肌麻痹（double elevator palsy）是指同一只眼的两条上转肌（上直肌和下斜肌）同时麻痹，表现为该眼内上转、外上转均受限，原在位呈下斜视。当健眼注视时麻痹眼向下移位，上睑轻度下垂（假性上睑下垂），麻痹眼注视时上睑下垂消失，健眼上转（图1）。麻痹眼不能上转，无Bell现象，下颌上抬，多为先天性。其原因一种是双上转肌麻痹，多为核型麻痹，下直肌无限制因素，二是下直肌限制眼球上转，下直肌挛缩限制型；三是两者兼而有之。双上转肌麻痹应与先天性下直性纤维化、眶底骨折和内分泌性肌病鉴别。鉴别诊断最常用的方法是牵拉试验，如果是上转肌麻痹，主动收缩显示眼球上转力量不足，被动牵拉试验阴性。如果存在下直肌的限制因素，则被动牵拉试验阳性。手术原则是首先解除下直肌的限制因素，二期施行水平直肌垂直移位术（Knapp术式），改善严重的上转限制及下斜视。
图1左眼双上转肌麻痹
A.健眼注视，麻痹眼低下，上睑下垂、下颌上抬；B.左下斜肌麻痹；C.左上直肌麻痹
引自：实用眼科学.第4版.ISBN:978-7-117-31146-5.主编:
被动牵拉试验患眼下直肌无限制因素。同视机检查主要在左上和右上方注视时斜视更明显，健眼高于患眼。多无双眼视功能。
手术的原则是加强患眼的上转，减弱麻痹肌的直接拮抗肌及配偶肌。如患眼上转不足无限制因素，可做Knapp术，将内、外直肌向上移位到上直肌附着点的两侧以代替麻痹上直肌的功能。如有限制因素，可先减弱下直肌，再做Knapp术。亦可做直肌联结术，将内、外直肌的上1/2分别与上直肌的内、外1/2联结，以加强上直肌的功能。手术量不够时再减弱健眼的上转肌。对假性上睑下垂无需治疗，斜视改善后也会好转。对真性或混合型上睑下垂可待斜视矫正后视具体情况予以治疗。
