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垂直性隐斜
基本信息

英文名称 :vertical phoria

概述

垂直性隐斜包括上隐斜和下隐斜。上隐斜是指一眼的视轴有向上偏斜趋势,但这种向上偏斜可以被融合功能所控制。绝大多数病例为单侧性,表现为一眼上隐斜,另一眼为下隐斜;个别病例呈交替性或双侧上隐斜,即遮盖任何眼时,被遮盖眼即向上偏斜。双侧性下隐斜极为少见。

上隐斜较为常见,在人群普查中,15%~30%有上隐斜。45%的水平隐斜合并有垂直性隐斜。因垂直性融合力的幅度较小,上隐斜不易克服,因而容易引起症状,但因垂直性隐斜度数一般比较稳定,且远近距离大致相同,故较水平性隐斜容易用三棱镜中和。

病因学

上隐斜可根据发病机制分为

1.静态性上隐斜

由于解剖因素所致。这种单纯型上隐斜是相对的,等同地影响双眼,眼球在原在位与向不同方向注视时的隐斜度大致相同。本型上隐斜,可能开始有眼肌不全麻痹,经过较长一段时间后,由非共同性偏斜转变而成。

2.麻痹性上隐斜

是由某条上转肌或下转肌不全麻痹所致,不仅在原在位时出现垂直性隐斜,而且根据受累肌的不同,在各不同注视方向,偏斜角不一致,变大或变小,多数病例属此型。

3.痉挛性上隐斜

是由单侧或双侧下斜肌功能过强所致,多因对侧眼的上直肌或同侧眼的上斜肌先天性不全麻痹所致,尽管发现上隐斜时,不存在麻痹成分。在原在位或向上下注视时不发生偏斜,仅在向水平位转动时,内转眼不是平行地内转而是向上转动。这种上隐斜可变为上显斜并伴有旋转偏斜。

临床表现
此内容为收费内容
治疗

1.矫正屈光不正

经常戴镜,正位视训练无效。

2.三棱镜矫正

在矫正屈光不正的基础上配戴三棱镜,对静态性上隐斜,效果较好。10以内的上隐斜,可用三棱镜矫正,将总的度数分配在双眼镜片上,上隐斜用底向下三棱镜,下隐斜用底向上三棱镜。根据上转肌或下转肌受累,决定配三棱镜的度数,如上转肌受累,因日常生活中,向上看的机会少,矫正上隐斜度数的2/3即可,如为下转肌受累,则看下方及近工作,阅读书写时影响较大,一般应将上隐斜度数完全矫正,以克服近工作时产生的视疲劳。如果看远和看近的上隐斜程度不等,可配两副眼镜。

3.手术矫正

如果上隐斜超过10,或患者不适应戴三棱镜,则可手术治疗。手术可行受累肌的拮抗肌减弱术,受累肌缩短术或对侧眼配偶肌减弱术,手术时尽可能不作下转肌减弱术,以免影响下转功能,可作受累肌的加强术,或对侧眼配偶肌减弱术。

作者
吴晓;张方华
来源
中华眼科学:全3册(下),第1版,978-7-117-18948-4
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