英文名称 ：refractive accommodative esotropia

因远视未经矫正，过度使用调节引起集合过强，加上融合性分开功能不足，引起内斜视。本型斜视AC/A比率正常，当远视矫正后，眼位可呈正位或内隐斜。von Noorden认为过度的调节引起过强的调节性集合，当病人的分开融合幅度能够代偿过强的集合张力时，并不一定导致内斜视；只有当融合性分开不足以克服集合张力时，才表现为显性内斜。也有病人放弃调节因而视力模糊，但眼位正位或小角度内隐斜，引起双眼屈光不正性弱视。颜建华研究了同样高度远视的内斜视和正位视者，认为除了远视引起的过度调节外，高AC/A比率和融合性分开不足也是决定是否发生调节性内斜视的重要因素。

1.矫正屈光不正

如在发生斜视前双眼视功能已发育完善，则预后良好，可以恢复双眼视。首先在睫状肌充分麻痹下，进行检影验光。可用1%阿托品液，每日滴眼三次共滴三天。为避免阿托品中毒反应，也可用1%阿托品眼膏涂双眼，每日三次共一星期，再检影验光。如有远视应充分矫正以减轻调节力和集合。远视处方一般将所验出之全部远视减去+ 0.50D～+ 1.00D的生理调节力，其余屈光度给予全部矫正，其目的是避免患儿长期使用全矫正眼镜，日久将引起调节失用，继发集合不足，形成外斜视。如有散光或屈光参差者也应矫正以提高视力。如屈光不正为近视者应在低度矫正下求得较好的视力。因提高视力可促进双眼视功能及融合反射的恢复，对治疗内斜视有好处。如远视度数大，患儿开始戴镜时，因调节不能松弛，反而出现戴镜后的视力不如裸眼视力。另外戴镜后斜视的控制状态可有改变，出现的次数可能增加，这两点应向家长讲清，以免患儿不能坚持戴镜，失去治疗良机。对于因调节不能松弛不愿戴镜者，可涂1%阿托品眼膏数天，在调节松弛下即可戴镜。戴镜约一个月后，如斜视完全消失，就应根据双眼视功能进行其他治疗。如双眼视功能正常则定期来复查。一般每年重新作散瞳验光，如戴镜后眼位正位或有小度数内隐斜，则保持眼位在隐斜和无症状的前提下，适当减少远视度1.00D～1.50D，希望在生理远视逐年减少的基础上，最终摘去眼镜也不出现内斜视。如戴镜后看远时眼位正位，看近时仍有不同程度的内斜视，表示AC/A比率高，为非屈光性调节性内斜视或内斜含有非调节性集合过强成分。如戴镜后眼位在看远看近时仅部分减轻，则斜视是属于部分调节性内斜视。有人建议，如患儿极不合作，经常打破眼镜或将眼镜丢失，可使用缩瞳剂代替眼镜，但多数人不赞成长期使用。值得注意的一点，在儿童配镜时必须注意两镜片的光学中心距离是否和两眼瞳孔距离相符，如果不符，可引起水平位三棱镜的作用，产生视力疲劳及视力减退。同时必须注意两镜片的垂直中心是否在同一水平线上，如不在同一水平线上，可引起垂直三棱镜的作用，同样产生视力疲劳，这二种情况均为促使患儿拒绝戴镜的重要原因。

2.治疗弱视

调节性内斜视的发病较晚，且开始多为间歇性的，因此有严重弱视者不多。如有屈光参差，双眼视力可能不等，应作窥测镜检查，有无旁中心注视，如斜视眼视力不太低下，与健眼相比，只差2～3行，可在健眼眼镜上加贴透明玻璃纸，使其视力稍低于斜视眼即可，这样不致将双眼分离过分，以免使隐性内斜变为显性内斜，加剧了内斜程度。如斜视眼视力明显低下，可使用完全遮盖法或其他弱视治疗。

3. 正位视训练

双眼视力已达正常，经戴镜后眼位变正位，有双眼单视者，定期作屈光状态的检查，并继续戴矫正眼镜。因参加体育运动或其他原因，欲摘掉矫正眼镜，可选择某些适当的患者试行视功能训练，以期获得双眼单视。远视度在+ 4.00D或以下，散光不超过1.00D能合作的患儿，最适宜作训练。但家长及患儿应明了，眼镜不能永远摘掉，至少在看近时仍需戴镜。

训练的目的：①克服抑制，当眼位偏斜时能引起复视。②不戴矫正眼镜时，能自动控制内斜视，并增强融合范围。③不戴矫正眼镜时，提高双眼视力至一定水平，在参加某些活动时，能摘去眼镜。

训练方法：①唤起复视：为了建立双眼视，第一步应脱去抑制，唤起复视，患者如能主觉复视，也就能主觉什么时候眼位呈内斜，因此就能学会如何控制眼位。诱导患者主觉复视的方法很多，常用者有红绿眼镜，以灯光作视标，使其分辨复视现象。或用10^△垂直位放置的三棱镜加在一眼前，使患者感觉复视，一旦出现复视，就减少三棱镜度数，直至出现内斜，用任何一眼时能自发主觉复视为止。②控制眼位：出现复视后，在不戴矫正眼镜下，训练能自发控制眼位。欲达到此目的，首先需训练松弛调节以减少集合，一旦放松调节，视力必感模糊，应教导患者在物像模糊的情况下把二像合成为一个，如能融合模糊的物像，说明调节已松弛，视线已趋平行。③训练负融合集合，即融合性分开力，增进双眼视觉。能作训练的器械很多，如同视机，各种类型的实体镜，障碍阅读等。

4.手术

Dyer提倡手术代替戴镜，或至少减轻戴镜度数，即使以后发生连续性外斜，也值得一试。也有人提出长期戴镜有影响眼的正视化。但多数作者认为除非内斜视有非调节性成分，或合并垂直斜视、斜肌功能异常等影响融合功能，否则以手术代替戴镜，术后在近距离工作时，调节需求过大，将会引起集合不足和难以克服的视力疲劳。再戴镜后则可出现外斜和复视。