（一）我国低视力儿童的患病率与病因

根据我国1987年全国残疾人流行病学调查，0～14岁儿童视残率（含多种残疾）为0.025%，如按我国当时（1987年）人口107 233万计算，视力残疾患儿为26.8万。根据上述调查结果显示视残儿童的主要病因依次为（图1）：先天遗传性眼病（47.95%）、屈光不正/弱视（17.95%）、角膜病（10.26%）、视神经病变（6.92%）、白内障（3.08%）、视网膜脉络膜病、青光眼和眼外伤等（10.26%），原因不明（3.08%）。

根据我国2006年第二次全国残疾人流行病学调查（含多种残疾），0～14岁儿童视残率为0.020%，如按131 448万人口计算（2006年全国人口统计），我国视残儿童约为26.3万。上述调查结果显示视残儿童的主要病因依次为（图1）：遗传、先天异常、发育障碍（40.23%），弱视（20.52%），屈光不正（10.18%），白内障（6.30%），视神经病变（4.20%），角膜病（4.20%），视网膜葡萄膜病变（3.88%），眼外伤（2.58%），其他（2.58%），青光眼（2.26%），中毒（0.32%），原因不明（2.74%）等。

图12006年儿童视力残疾病因

（二）国外低视力儿童的患病率与病因

1.发达国家

英国利物浦（1995）：0～16岁视力残疾患病率为0.18%，其中单纯视力残疾患病率为0.063%，在总的视力残疾中合并其他残疾的患病率为0.12%，这些残疾包括：脑瘫（53%），皮质性视觉损害（49%）及学习困难（86%）；瑞典（1997）：0～19岁年龄组视力残疾患病率为0.11%。

2.发展中国家

印度（1999）估计儿童盲的患病率为0.5‰～1‰；肯尼亚（1997—1998）对4211名在校儿童调查发现，视力损害主要病因依次为：角膜瘢痕16%，白内障9%及视网膜及黄斑部病变5%。蒙古（2002）报告，8～15岁儿童，矫正视力<0.1，患病率为0.16‰，主要病因依次为白内障37.4%、先天性小眼球16.1%、视网膜疾病14.3%、视神经疾患14.3%及角膜病7.1%等。

（三）WHO对全世界各地区儿童的患病率及病因的分析

1.WHO世界各地盲童（<15岁）盲童患病率及人口估计，见表1。

2.世界各地儿童盲的病因学

世界银行地区（world bank region）40个国家，9293例儿童严重视力损害及盲的病因学，见图2。

如表2所述，实际上盲童的病因有两种分类方法，一是按眼部的解剖部位分类，这是一种描述性分类，确定哪个部位最易损害。而另外一种是按发病时间进行分类（例如是遗传性还是怀孕期患病等），前者的信息比较容易获得，对临床很有参考价值，而后者，即病源性信息，获得可靠的信息是很困难的，但其对制定防治计划最为有用。

另外，在世界各地儿童盲因差异较大，且主要与该国或地区的社会经济发展情况密切相关，例如在较为贫穷的国家最为常见的病因是由于维生素A缺乏、麻疹、新生儿眼炎以及应用一些有害的传统疗法而造成的角膜瘢痕。在中等收入国家，最为常见的病因是视网膜疾患，主要是遗传性视网膜营养障碍（hereditary retinal dystrophy）及早产儿视网膜病变。在高收入国家，最为常见的病因是中枢神经系统疾患及网膜疾病。

从全球而言，40%的儿童盲是可避免盲，所谓可避免盲，就是可以通过预防或通过治疗而不发生盲或视力能够恢复。

表1WHO（2002年）世界各地区< 15岁儿童患病率及人口估计

图2世界银行地区儿童视力严重损害与盲的解剖学病因分类

表2世界银行地区儿童视力严重损害与盲的病因学

EME：澳大利亚，加拿大，法国，德国，意大利，日本，英国及美国等。

FSE：波兰，保加利亚，匈牙利，罗马尼亚及拉脱维亚等。

LAC：阿根廷，巴西，智利，墨西哥，秘鲁及巴拿马等。

MEC：埃及，伊拉克，伊朗，科威特，沙特及突尼斯等。

OAI：乌干达，斐济，蒙古，尼泊尔，菲律宾，老挝及韩国等。

SSA：安哥拉，贝宁，喀麦隆，赞比亚，肯尼亚，尼日尔及苏丹等

（四）低视力门诊中儿童低视力的病因学分析

1.我国低视力门诊的病因学分析

现将我院低视力门诊（1983-1987年）低视力儿童的患病率及病因简介如表3。

表30～14岁小儿病因分析

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

表3续表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

在我院低视力门诊1500例患者中，14岁以下儿童计261例，占17.40%，其中男性152例女性109例，男∶女=1.39∶1。

在病因方面占第1位的是先天性白内障术后无晶状体，约17.2%；第2位是先天性小眼球小角膜，占15%；第3位为视神经萎缩，占9%；其次分别为先天性眼球震颤，占8.8%；白化病占5.1%；先天性白内障占5.7%；原发性视网膜色素变性占4.2%等。同我们的预料一样，最主要的病因是先天性及遗传性眼病。

天津眼科医院儿童低视力门诊（1987-1989年）146例病因分析，其病因与北京同仁医院低视门诊相似，第一位病因亦为先天性白内障及术后无晶状体，占26.03%，第二位病因也是先天性小眼球小角膜，占19.18%，以下依次为眼球震颤（16.44%），高度近视、弱视（12.33%），视神经萎缩（8.22%）及视网膜色素变性（7.53%）等，主要病因仍是先天性及遗传性眼病。

2.国外情况

国外一般常见的病因有四种：①先天性遗传性疾患；②感染性眼病；③外伤；④肿瘤。

在澳大利亚，占第一位的病因为先天性遗传性眼病，约70%，其中主要是先天性白内障，其次为先天性眼球震颤、白化病、原发性视网膜色素变性及晶状体后纤维增生症等。在英国，先天性白内障居第一位，占33.2%，其次为眼球结构缺损、眼球震颤，占19.8%等。在美国，居首位的病因是晶状体后纤维增生症，其次是眼球结构缺损及眼球震颤及先天性白内障等。

如在儿童出生后或不久（越早越好）即能发现婴儿有视力问题，早期对低视力儿童进行教育与训练，将会收到很好的治疗与训练效果。这项工作需要家长与医生（包括眼科、儿科、产科、神经科）的充分合作。对于眼部有严重的先天异常者，往往在出生时就可以做出正确诊断。但这并不是十分简单的事情。因为儿童在出生时，父母和医生往往不十分注意新生儿的眼球。另外，一些眼后部疾患，如先天性视神经萎缩等，更难于早期发现，做出正确的诊断。在出生后最早发现有眼病者往往是母亲。在儿童有较严重视力损害时，眼球常常呈凝视状态，主要的特点是儿童眼球不随人、玩具等而运动。在有残余视力的儿童，表现为有时可以追随上述目标，有时似乎又不能，这些情况往往在儿童出生后3～4个月为其细心的母亲所发现。另外一个主要表现便是眼球震颤，如发现儿童有眼球震颤，该儿童视力预后一般在0.2或以下。另外，此年龄稍大儿童，可以出现头位代偿，这是由于眼球震颤或视野改变而出现的头位异常。如果儿童在出生时视力正常，而在5～6岁时由于某种病引起视力损害，则一般不出现眼球震颤。许多国家对新生儿或婴儿进行全面体格检查（包括眼科医生的眼部检查）这对发现全身及眼部疾患及早期防治无疑是十分有利的。儿童低视力检查应该包括下列内容：

（一）病史

在询问病史时，除应按眼科常规进行询问外，应特别重视先天性及遗传性眼病史、家族史，必要时让患者到遗传门诊进行咨询。由于低视力儿童常合并有其他神经系统、听力、智力等方面的异常，所以要注意儿童的生长发育史。由于受视力影响，低视力儿童可能不大参加体育活动，这对他们以后的生活是不利的。所以应该问及患儿喜欢哪些体育活动，以作为以后训练中的参考。一般认为，低视力儿童往往适宜单独的、不需要集体配合的体育活动，如游泳、体操等。

（二）视力检查

现在认为用一些可靠的方法对婴儿及儿童进行视力测量是非常重要的。这是因为：①如能早期发现视觉损害，并予以早期治疗，将会获得更好的治疗效果。②有视觉损害的学龄前及学龄儿童，在接受教育中将会遇到许多困难，这些困难与视觉损害密切相关。正确地判断视觉损害，对克服教育及训练中的困难是十分有益的。③先天性眼病常合并有各种神经系统发育方面的异常，如能对视觉损害的性质及其严重程度做出正确的估价，则可帮助诊断全身疾患，并能及早采取相应的治疗及康复措施。

为了早期诊断眼病，必须有可靠的检查视力的方法，当然使用国际标准视力表是一种可靠的科学的方法，但使患儿及残疾儿童使用这种视力表有许多困难，所以应该考虑用其他视力表或方法进行视力测量或估计。

1.6个月以下的儿童视力测量

在此年龄组，尚不可能设计出标准化的视力测量方法，我们以下谈到的方法仅仅是一种粗略的估计。所谓“看”，是一个生理过程，取决于视觉结构是否完善。而“注视”是一种心理过程，是一种对视觉现象的解释及专注能力。“看”在出生时已存在，而“注视”是在出生后逐渐发育形成的。

（1）出生～4周（婴儿期）

正常婴儿头及眼部已可转向窗户及其他光源，瞳孔已有对光反应。此时眼可固定并追随直径大小为4.0cm悬挂着做水平运动的小球，此小球距眼为20～30cm，即在婴儿眼的焦距附近。

（2）1～3个月

在此年龄组已可全神贯注地看周围人的面孔。如果让儿童取直立位，看不到人的面孔时，他便开始浏览周围目标。在仰卧位他可观看水平及垂直运动着的小球。开始对周围产生兴趣。在12周即约3个月时，已可用辐辏来看手指。

（3）3～6个月

在4.5个月时，可以用手寻找他感兴趣的玩具，此时他可以在30～60cm距离内追随作任何方向运动的悬挂着的小球。此时已有防御性眨眼反射。

（4）6个月～2.5岁

应该设计出一种可靠的并可重复的测量视力的方法，如果有运动残疾，由于协调运动方面的障碍，给他们做“配对”视力检查会有困难。智力低下及语言障碍儿童不能理解谈话内容及做模拟说明。在这种情况下，用视-运动圆筒（optokinetic drum）或视-运动带（optokinetic band），对各种年龄儿童均可观察到其大体的视觉反应。儿童如果在语言表达及协调动作方面有困难，测试中可将“筒”或“带”放在儿童眼前，视-运动筒可以转动，视-运动带可以水平运动（图4），测试者要注意观察小儿眼部，如小儿出现眼球震颤，则表示有一定的视力。当然这种测视力的方法较粗糙，并不能定量测出视力。

图4用视-运动带测患儿视力

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

到目前为止，对两岁以下儿童仍无很好的测量视力的方法。Sheriden通过不断试验发现，此年龄组儿童，很容易被一个运动（不是静止）的小球所吸引，白色小球在黑色背景下比黑色小球在白色背景下更易于辨认。即用不同大小的塑料小球（白色）进行视力检查，此称为“Stycar”试验，即“年幼儿童及智力低下的视力测试”（Stycar Sheriden Test-Young Children and Retardates）。虽然这种方法在国际上普遍认为是一种比较可靠的测试视力方法，但我们不能认为它能提供非常可靠的科学数据，因为测试结果与儿童能力有关，即儿童有能力追随一个活动目标，并有“固定”一个静止目标的能力，而且测试距离也不十分严格等等。现将Stycar测试法介绍如下：

Sheriden在最初用6个白色小球做试验，最后用大小不同的10个白色小球进行视力检查，白色塑料小球的直径分别为6.3cm、5.1cm、3.8cm、3.5cm、1.9cm、1.3cm、0.95cm、0.62cm、0.47cm及0.32cm等。具体测试方法是：

首先测试双眼，如发现有斜视或怀疑一眼视力不佳，再做单眼测试。测试时母亲可取坐位抱着小儿，检查者离小儿约3m（2.5m～3.7m），然后将白球在黑色背景的地面上滚动，滚动方向与儿童平行，即总是保持与儿童距离3m左右。然后观察儿童反应，最常见的反应是儿童眼球追随滚动的白球。当小球停止滚动时，儿童会带着询问的目光看检查者或其母亲，也可能去拿小球给他的母亲或检查者。这种试验的顺序是先用直径大的球测试，逐渐将球的直径变小，直到最后（0.32cm）或看不到为止。然后记录下儿童所能看到小球的直径大小。该测试的原理是白色球的直径相当于“E”字视力表中E字的笔画与间隙，因而可以得知相当于“E”字表的视力（图5）。

图5白色小球与E字表的关系

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

所以，1.9cm直径小球=E字表视力0.1；1.3cm小球=0.16；0.95cm小球=0.25；0.62cm小球=0.3；0.47cm小球=0.5；0.32cm小球=0.6。

上述相当视力是在3m测得的，所以上述视力除以2，才是儿童真正的相当于E字表的视力。例如能看到0.32cm滚动的小球，该患儿的视力是0.6/2=0.3。

2.6～8个月

正常儿童可以在3m处追随直径为0.62cm的小白球。

3.8～12个月

一般可以看到所有直径的小球。

4.12～24个月

此年龄组测试反而比较困难，小儿注意力很易分散，视力常常无法测试。接近两岁儿童可以试用儿童图形视力表。

5.2～2.5岁

两岁以上儿童测试视力又变得比较容易，因此时儿童已能理解家长及检查者的解释，可以用我们研制的学龄前儿童图形视力表。

尚可用其他方法估计2岁或2.5岁以下儿童的视力。例如，在母亲或医生手中放上直径为1mm的小珠子，距离为30～33cm，如患儿能从母亲或医生手中取出小珠子，则估计其视力在0.3以上。如使用3mm直径的小珠子，患儿可以取出，则估计其视力在0.2以上。

还有一种叫巧克力Smarty试验（Chocolate“Smarty”Test）及“成千上万试验”。Smarty是一种直径在1.5～2cm的巧克力糖，外包以各种颜色的糖衣，圆形或椭圆形，如果患儿不能看到如此大小的巧克力糖，则表示患儿视力较差。成千上万试验是用直径7～8mm的各色糖球，放在检查者手中，如患儿不能取，则表示患儿视力较差。

6.2.5岁以上儿童

为视力检查奠定科学基础的是荷兰人Snellen（1834—1908）。他的视力表于1862年公开发表。该视力表是以视角为理论基础，每个汉字为5′视角，笔画及间隙为1′视角。继Snellen之后又有许多儿童视力表相继问世，其中主要的是图形视力表。目前国外常用的儿童视力表有Clement-Clarke图形视力表（图6），Sjogren（1939）手形视力表（图7），及Allen（1959）学龄前儿童图形视力表（图8、图9）。

图6Clement-Clarke图形视力表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

Sjogren手形视力表简单，不易引起儿童兴趣，而Allen学龄前儿童视力表的图形多为我国儿童所不熟悉，上述国外流行的儿童视力表均不适合于在我国应用，故此作者等研制了适合于我国儿童使用的视力表。我们认为该视力表应该具备以下几个特点：

图7Sjogren手形视力表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图8Allen远用学龄前儿童视力表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图9Allen近用学龄前儿童视力表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

（1）应采用我国儿童普遍熟悉和感兴趣的物品或动植物的图形做视标。

（2）应尽量做到科学性强，所以仍应取Snellen或国际标准视力表的绘制原理，即1′视角作为视力表绘制的理论基础。

（3）目前我国常用的视力表是国际标准视力表，因此学龄儿童视力表应有和它相同的分析，这样记录方法相同，可以互相比较。

（4）如学龄前儿童视力表是以5′视角为整个图形大小，难以绘制出比较复杂且合理的图形，所以整个图形视角应适当放大。

根据上述原则，我们共设计绘制了11个图形。图形视力表是根据Snellen或国际标准视力表的原理设计的。正常人的视角是1′视角，国际标准视力表的1.0是根据1′视角在5m远处所形成的E字的笔画和间隙宽度为标准制成的。我们认为只有加大整个图形的视角，才能把图形更准确地表现出来。

我们先用11个图形进行测试，以确定其能否为绝大多数受检学龄前儿童所辨认，然后筛选出辨认率较高的图形。测试儿童包括农村儿童、城市散居儿童及城市幼儿园儿童，共计227人，年龄为2.5～5岁，平均年龄为3岁8个月。测试结果如表4所示。

表411个图形视标的辨认率

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

根据测试结果我们保留了总辨认率在95%或以上的8个图形，即壶、花、星、钟（或表）、杯子、鱼、鹅或鸭（图10、图11），删去了3个辨认率较低的图形，即蝴蝶、房子和树。

图10按10′视角绘制的图形之一

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图11按10′视角绘制的图形之二

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

用上述经过辨认筛选出来的8个图形和国际标准视力表进行视力测定及对比。对比结果说明：国际标准视力表与作者等设计的图形视力表测得的视力相等或相差在一行以内者，占50%；国际标准视力表的视力优于图形视力表者占24.5%；图形视力表优于国际标准视力表者占25.5%；二者相差在2行或以上者占3%。从图12得知，国际标准视力表与图形视力表成双值，点的散布呈直线趋势，即国际标准视力表与图形视力表视力数值成直线相关（r=0.9840，p<0.01），因而从统计学上说明，图形视力表与国际标准视力表所测视力基本一致。

图12国际标准视力表与作者等设计的图形视力表直线回归图

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

1987年全国残疾人抽样调查中确定，上述图形视力表与国际标准视力表同为法定视力表。实践也证明它是比较适合我国学龄或学龄前儿童使用的一种视力表。

在我国，2.5岁以上儿童使用上述儿童图形视力表，一般可以测得较为准确的视力。

7.对智力低下儿童视力的测试

由于患儿智力低下，常常不能用画或图片及“E”字测试视力，但可用“配对”测试视力（检查者手中持一目标，受检患儿手边有许多目标，患儿认清检查者手中目标以后，可以找出一个与检查者同样的目标，称为配对），但对一些常见的玩具可以认出来或说出它们的名称，所以在弱智儿童可以使用小玩具做“配对”试验，以估计他们的视力。Sheriden通过试验认为，下列大小不同的玩具更适合于测试视力配对之用（适合于国外的儿童）：

小汽车大小5.1cm、飞机5.1cm、娃娃5.1cm、椅子5.1cm、刀子8.3cm、叉子8.3cm及钥匙8.3cm等等，每种玩具均有两个，是金属铸造制品。检查方法是：受检患儿离检查者距离为3m，检查者举起一个小玩具，高度相当于患儿眼部水平，先问患儿它是什么？如果答不出来，可以让患儿找出在他身边的同样玩具，即所谓配对。检查时要双眼分别进行。

如果患儿在3m处能看到8.3cm的大玩具，其视力大概相当于“E”字视力表的0.6。

（三）双眼单视

在低视力儿童，常由于双眼视力相差较大或双眼视力均很低，而未建立双眼单视。上述儿童均不需使用双眼助视器。

检查双眼单视的最简单方法是4点法（Four-Dot Test），其缺点是只能查出二级融合力。可以用Titmus立体试验进行检查，易被儿童理解。如有双眼单视的小儿，他会用手去抓他看到的立体大苍蝇，也可以用Lang-Stero Test（有星、猫、汽车），这是比较精确的定量检查。据作者在国外工作的经验证明，上述两种检查均易获得正确结果。

（四）色觉检查

如能取得儿童合作，也应常规做色觉检查，这对以后的特殊教育，尤其是职业训练，非常重要。

（五）视野检查

了解视野情况十分重要，低视力专家Faye曾说过：“视觉损害包括中心视力损害、视野损害、色觉障碍、明及暗适应异常等等，其中最重要的是中心视力及周边视野损害。”所以，应尽力设法了解儿童视野情况，如“面对面”视野检查，或检查者手持一小亮光（手电）或玩具，从儿童身后向前移动，直到儿童看到为止。上述方法可以记录下儿童视野的大概情况。

儿童视野情况对于受特殊教育及在进行定向和活动训练时至关重要。

（六）屈光检查

对低视力儿童应像成人一样，都要进行屈光检查。可散瞳验光或主观检查，任何明显的近视、远视及散光，均应予以矫正。

（七）其他检查

眼底、眼压及其他各项检查，均应按实际需要进行之。

（一）助视器的应用

通过各种检查手段作出正确诊断以后，应予药物及手术治疗，但这些常规的眼科治疗措施并不属于低视力门诊的工作范围。低视力门诊主要是靠助视器来提高患者的视功能，进而提高患者的生活及学习能力。许多国外低视力专家都认为儿童调节力强，大多数儿童不用近用助视器也可阅读，所以美国的低视力专家Fonda认为，10岁以下儿童大多数不需近用助视器，除非是术后无晶状体眼。Faye也指出，只有10岁以上儿童，由于调节力有所下降，课本字也小，才需配近用助视器。但从作者的工作经验来看，虽不能说上述意见是错误的，至少可以说不够完全。在我国，许多低视力儿童需要近用助视器。除了要考虑患儿调节力以外，更重要的是还要考虑患儿的残余视力情况。另外，即使10岁以下儿童也不满足于仅仅从课本上获得知识，当许多儿童有了一定文化水平以后，便喜欢读普通印刷品，如报纸、杂志等。因此，常常需要助视器的帮助。

1.助视器的特点

助视器的种类很多，包括光学及非光学助视器，使用时应知道它们的一些特点。

（1）助视器的镜片越大，放大倍数越低；镜片越小，放大倍数越高，视野也越小，焦距也越短。

（2）镜片离眼近，则视野大。

（3）助视器的价格与透镜或透镜组的质量有关，例如，消球差透镜价格就比较贵。

（4）塑料透镜比玻璃透镜轻，但表面易划伤。

非光学助视器种类亦较多，如灯光、滤光镜、大字印刷品、阅读架、阅读裂口器、大檐帽、眼镜护板、粗尖笔、粗黑线条纸、写字板等等。上述对低视力患儿来说，都是很重要的助视器。另外，尚有闭路电视助视器，即电子助视器，优点很多，对低视力儿童教育更为重要（本书后面章节中将提到），其主要的缺点是价格昂贵（国产闭路电视助视器约8000元一套）、携带不方便等。

2.助视器的选用原则

选用助视器时应该考虑以下因素：

（1）患儿视力损害时间长短，他们是否愿意接受并乐意使用助视器。

（2）患儿病情是否稳定或不再恶化。

（3）视野损害情况，有无大的中心暗点及周边视野严重缩小。

（4）中心视力损害情况。

最重要的是患儿有无使用助视器的强烈愿望，即患儿希望看得更清楚及更好。有强烈愿望使用助视器便容易获得成功，此点在儿童比成人更为重要，因为许多有先天眼部疾患的儿童，不知“清晰”为何物，自认为别人与自己一样，自己所看到的也是“清晰”的。另外，如果患儿没有使用助视器的愿望或兴趣，便难以“强迫”他们去用。

3.儿童常用的助视器

Fine对1374例低视力儿童调查表明，共471人，约占34%不需配用助视器。Iovei-Kitchin（1982）报告的675例患儿中，配用助视器的约占58%，最常用的是眼镜助视器，其次尚有远用望远镜、手持放大镜、近用望远镜、立式放大镜等。笔者认为最常用的是眼镜助视器，而Faye认为是立式放大镜。

4.儿童常用助视器的优缺点

（1）眼镜助视器

优点是双手可以自由活动，眼镜的屈光度数减半，可以用于写字，视野大；缺点是阅读距离近，易于产生视力疲劳及对照明要求较高。

（2）手持放大镜

优点是使用方便，可以用它看较小的字，如注解、公式、字典、动植物各种标本的细节，价格便宜，容易得到，一般携带比较方便。但它的视野小，视野不能大于放大镜之直径，需用手；有运动失调，如颤抖者，使用时有困难。

（3）立式放大镜

优点是焦距固定，容易维持一个清晰的图像，用手扶不必手持。缺点是需用调节或戴阅读镜才能使用它，在读物上移动立式放大镜，经过书两页会缝处时，由于书页不平，可影响放大镜的成像。立式放大镜与手持放大镜相似，只是前者更适合于视野小的低视力儿童。

（二）低视力儿童的教育

人们都知道在普通学校中将低视力儿童座位安排在前面，这无疑是正确的，如这样仍看不清黑板上的字，则应考虑使用闭路电视助视器，让闭路电视上的摄像镜头对准黑板，低视力儿童便可从电视屏幕上看到黑板上的一切。在看近时，可以用大字课本，以及各种近用助视器。应该注意教室的照明。许多学者对老人照明很重视，当然这是对的，但对低视力儿童的照明却重视不够。由于许多低视力儿童在普通学校学习，教室的采光及照明均按正常儿童设计，并不适合于低视力儿童。一般讲，大多数低视力儿童需较强的照明，但确也有一部分儿童需强度低的比较暗的照明，所以低视力儿童教室中除有公共照明（如顶灯）外，尚应有个人照明。个人照明可用白炽灯，亮度可以调节，以适合于不同低视力儿童的需要。也可把低视力儿童的座位排在邻窗户处。对于视野有损害且有偏盲的儿童，如为右侧偏盲，则应坐在教室的右侧（以学生本人定左右），使教室中的一切尽在其左侧视野之中。如中心视力尚佳，但周边视野小，如原发性视网膜色素变性，座位应适当后移，尽量“扩大”其视野。患儿有眼球震颤并有头位代偿，亦应照顾他们在教室中的座位，以适合于其头位。

教室中地面、墙壁、桌椅等对比要好，课桌之间及走道均应宽敞一些，以便于低视力儿童活动。

在国外一些报告中，发现低视力儿童常常合并有其他方面的异常，称为多种残疾或缺陷。例如Faye报告大约近70%的低视力儿童合并有其他缺陷，如合并智力低下占24%、听力丧失占10%、癫痫占8%、先天性心脏病占7%、脑性瘫痪占6%。因此使低视力儿童教育变得十分复杂和困难。大约在30～40年以前，许多教育工作者都认为，低视力或盲童教育应该和一般学校分开，而现在大家都认为应让低视力及盲童进入普通学校受教育。但是，要使低视力或盲童或多种残疾儿童进入普通学校受教育，必须先经过特殊教育及训练，即使进入普通学校，也应按他们的不同需要不断提供设备、咨询及各种服务。以澳大利亚墨尔本一所盲童学校为例（作者曾到该校访问过），1983～1984年度在校学生65名，年龄为出生～21岁，学生中全部为低视力及盲，其中大部分合并有智、听力及脑部疾患造成的感觉及运动障碍。该校对每一个学生都有一个具体的教育训练计划，目的在于尽快使他们进入正常或普通学校或正常生活中去。

（三）我国的盲童教育

据我们对上海市及北京市盲童学校的调查发现，在校学生中有50%以上的“盲童”有可利用的残余视力，个别同学视力可达0.3或0.4。据对天津、南京市盲童学校的了解，也有和北京、上海类似的情况。根据作者等从有关领导方面获悉，全国各盲童学校在校生中有残余视力的学生每年均呈增长趋势。

从近年来教育理论及一些发达国家的实际情况来看，盲童进入普通学校学习，这对盲童康复极为有利。而目前在我国却是有残余视力或低视力儿童在盲校中学习。从康复角度，无论从医学或教育学来讲，目的都是使各种残疾人回到正常生活中来，而我国目前的盲童教育却与此相反。作者认为这是我国盲童教育中的极为重要的问题，应立即着手解决。作者于1986年开始在上海盲童学校对盲童教育康复进行了研究，取得了初步成功。

上海市盲校学生140余人，该校为寄宿制，分为学前班、小学及中学部。该校进行盲文教育，毕业后分配到福利工厂、按摩诊所工作。所学知识有限，就业途径较窄。近年来许多有残余视力的儿童，由于在普通学校学习有一定困难而进入盲童学校学习，这样便造成了全盲儿童与低视力儿童混在一起学习盲文的情况。

1.上海市盲童学校学生的病因分析

共调查了在校学生135人，其中男性85人，女性50入，年龄7～21岁。病因分析如表5。

表5上海市盲校盲童病因

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

最常见的病因为先天性白内障及白内障术后无晶状体，共计56例，占41.48%；其次为视神经萎缩，计17例，约占12%，先天性小眼球小角膜占10%，视神经及视网膜发育不良占9%等。先天性遗传性眼病共计98例，占73%。

按照世界卫生组织规定的标准，上海市盲校中属于盲者74例，低视力学生56例，0.3或以上者5例；上海市盲校学生视力在0.02或以上，即有可利用残余视力者，共计83例，约占61%。因此可说明在盲校中开展普通教育的可行性及紧迫性。

2.低视力班的普通教育

我们是通过使用光学及非光学助视器以及电子助视器（闭路电视，CCTV）对有残余视力儿童进行普通教育的。

为了便于教学与研究，我们选了3个班为低视力班，即五年级二班，三年级二班及一年级，共计学生34人。其他有残余视力学生分散在各个年级，对他们进行业余汉字学习。

3.上海市盲校学生视力情况

如表6。

进行普通教育的低视力班的学生，主要病因为先天性白内障及先天性白内障术后无晶状体，共计20例，其次为视神经萎缩4例、原发性视网膜色素变性3例以及先天性青光眼等。

（1）低视力班学生使用助视器情况

在34名学生中，共有30例主要使用近用眼镜助视器，屈光度为+4.00～+32.00D，最常用的屈光度数为+8.00～+28.00D，共计26例。图8-13示盲校学生使用近用眼镜助视器学习情况及部分同学使用手持放大镜（图14）和非光学助视器的大字课本（图15）。该校课桌与一般学校不同，桌面与平面有一角度，部分地起到阅读架的作用，它是非光学性助视器的一种（图16）。

表6上海市盲校学生视力状况

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图13盲校学生使用近用眼镜助视器学习情况

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图14使用手持放大镜阅读

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图15左侧为大字课本，右侧为普通课本

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图16上海盲校的课桌

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

对于视功能损害较为严重的学生，一般光学及非光学助视器不能发挥作用，便使用电子助视器，即闭路电视（图17）。

（2）配用助视器后学习效果

在使用眼镜助视器的起初2～3个月，阅读及书写汉字的速度慢于手摸及手扎盲文，但约半年或一学期以后，前者的速度便快于或等于后者。例如五年级二班学生陈××，学习过四年盲文，经一年普通教育后，每分钟能看读汉字169个，每分钟摸盲文140个字。低视力班学生借用助视器可阅读普通学校的小学课本，尚可阅读一般书刊、报纸等（小5号字）。盲校学生通过普通教育所写汉字亦较整齐（图18）。

图17盲校学生在使用闭路电视学习

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

图18上海盲校学生写的汉字

（该学生学习盲文四年，普通教育一年）

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

（3）利用残余视力进行学习对视力及眼病的影响

学生、家长及教师对于使用残余视力后对眼病的进展及视力的改变十分关心。我们通过1～1.5年的观察，未发现有视力及眼病恶化的学生。在低视力班中，多数为先天性遗传性眼病，例如先天性白内障及先天性白内障术后无晶状体，在理论上也不应该出现视力及病情恶化。原发性视网膜色素变性及先天性青光眼属进展性眼病，在观察期间未见病情恶化，即使有病情进展，恐也难以证明与使用视力有关，更大的可能是与疾病本身的性质有关。

作者希望我国的盲校学生能最终进入普通学校学习，以使他们将来在工作、生活、学习各方面，均能步入到正常人的行列中来。

（四）我国低视力儿童的“随班就读”

世界特殊教育发展的趋势是进行“一体化”教育，而“随班就读”是具有中国特色的一体化教育的体现，也是我国深入开展九年义务教育的需要。目前，我国正陆续开展着正规的视力残疾、听力残疾和智力残疾儿童的随班就读工作。然而，仅对低视力儿童来讲，在普通学校还处于“随班混读”的状态，正规的低视力学生随班就读还是一项空白。为此，金钥匙视障教育研究中心提出低视力儿童随班就读实验项目，并在北京、河北两地分别进行了城市与农村的实验，取得了可喜的成绩，受到了国家教委的肯定。

北京市于1994年9月开始分别对原东城、西城、崇文、宣武4个城区20所学校的20名低视力学生开展了“随班就读”的实验（表7），他们的工作是从以下几方面开展的：

1.培训

实验前首先对师资进行培训，培训内容包括：怎样开展低视力学生的随班就读工作；低视力儿童的“一体化”教育及低视力儿童的心理教育；低视力的标准及助视器的配备与使用；视功能训练的重要性及《低视力康复视功能训练图谱》的使用方法；低视力的评估与视功能的训练；低视力教学工作的开展等。

表7北京市四城区随班就读低视力生基本情况

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

2.助视器的配用与视力保护

选配合适的助视器对低视力儿童的学习和生活显然是必需的，然而教会他们正确地使用，最大可能地利用残余视力，进行视功能训练同样是重要的。在很多低视力学生的家长中，对使用助视器产生了一些担心，他们怕使用助视器后会造成孩子过度使用视力引起视疲劳而致视力下降或病情恶化，因此首先要解除低视力学生家长及本人的顾虑，教会低视力儿童正确地使用助视器及科学用眼。在实验过程中，老师亦特别注意保护低视力儿童的视力，课堂上用眼15～20分钟嘱学生休息一会儿，课下远眺、观绿，养成自觉做眼保健操的习惯。除了使用光学助视器外，各校想方设法配备其他的设备，如可调节的升降课桌、保健台灯、小黑板、大字卡片、大字课本及大字作业本。低视力学生的座位都安排在教室最适宜的地方，同时每学期进行一次视力检查。

3.优化环境

良好的环境是低视力学生健康成长的重要条件，对于“随班就读”的低视力儿童来讲，这点尤其重要。因为低视力儿童与普通儿童不同，视觉障碍影响了他们的学习与心理健康，在学习中他们往往因为看不清或看不全黑板上的字，而出现丢笔画、抄错题等一些问题，直接影响到学习成绩。另外，家长可能因为孩子有视觉障碍而溺爱、迁就。老师更多的是同情，放松要求，同学会因他们的特殊而不理解，个别同学会歧视他们。这些因素会导致低视力儿童娇气、自卑、懦弱或者孤僻，成为心理不健康的学生，影响到他们的学习。然而“随班就读”的低视力学生智力一般是正常的，如果提供一个适宜的环境，他们是能够发挥自身内在潜力的。因此，正确认识低视力儿童的特点，优化环境就显得非常重要。

优化学校和班级环境。在实验校里开展了向低视力同学献爱心的活动，同学们人人争当“帮残疾、乐助人”模范。如某学校抓住一名低视力学生骨折后缠着绷带来上学这一事例召开表彰会，表扬其刻苦学习和勇于克服困难的精神。在班级里老师有目的地向孩子们宣讲保尔、张海迪等人身残志坚的事迹，并鼓励低视力学生要向普通同学一样热爱集体，帮助他们，鼓励他们平等参与班级、学校的各项活动，要自立、自强。勇于克服困难。

再是优化家庭环境。家庭对学生的影响是第一位的。家长对低视力学生的态度各不相同。有的溺爱，有的忽视，往往降低对他们的要求。老师通过家访等方式，促使家长转变观念，正确对待孩子的缺陷，与学校配合，严格要求，加强教育。

4.培养健康的心理

真正健康的含义是指生理与心理的双重健康。低视力学生生理已经存在缺陷。培养他们健康的心理以适应社会就显得尤为重要，这样才能谈到平等参与社会。低视力学生不健康的心理，如自卑、孤僻、怯懦、脆弱等，在学校的表现是易哭、不合群、发呆、不爱说笑、娇气、易急躁等，老师一方面与他们交朋友，经常与他们谈话；另一方面严格要求，不包办代替，发现问题及时批评指正，鼓励他们向普通同学看齐，有意识地培养他们顽强刻苦的精神，引导他们正确地认识自身缺陷。在实验过程中，他们的心理发生了不同程度的变化，大多数学生变得开朗活泼，主动与他人交往，主动学习。

5.健残兼顾，因材施教

在低视力儿童的“随班就读”中保证教学质量，这是实验的中心内容。低视力儿童的“随班就读”，给老师的教学带来了较大的困难，既要保证全班的教学质量，又要使低视力学生不掉队，接受实验的老师积极开动脑筋，想办法，从备课、授课、作业、辅导等方面都有特殊的设计与安排，并创出了许多行之有效的教学方法。如数学教学中的健残互促法、教具助视法、个别强化法、培养速算能力法；语文教学中，老师发现低视力学生听觉注意力较正常学生集中，听觉记忆力强，于是在教学中充分发挥这一特点，总结出以耳助目的补偿法、直观教学法、加强预习法、培养口语表达能力法、精减板书法、个别辅导法等。

实验结果告诉我们：

（1）低视力学生可以“随班就读”。低视力学生不等于差生，不是所有的低视力学生成绩都差。只要给他们提供适宜的环境，他们将会同普通学生一样健康成长。在这里我们记录了一部分低视力学生实验前后学习能力和学习成绩变化表（现表8、表9）。

表8低视力学习能力实验前后变化对比表

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

表9低视力学习成绩实验前后比较

引自：临床低视力学.第1版.ISBN:978-7-117-18383-3.主编:孙葆忱 胡爱莲

（2）领导重视，教师爱心，环境优化，多种教学方法的综合运用，是搞好“随班就读”工作的重要保证。

在实验中，教师无微不至地关怀低视力学生发挥了重要的作用，因此，一定要选择有爱心、责任心强的老师担任此项工作。

（3）注意对低视力学生健康心理素质及坚强意志的培养，是他们平等参与社会的重要条件。

我国目前正从应试教育转向素质教育，要求减轻学生负担，但我们必须使低视力学生认识到只有自己付出更大努力，才能达到普通同学的水平，鼓励他们与自身残疾作斗争，要培养顽强意志及勇往直前的精神。

（4）正常地使用助视器，定期检查视力。北京四个城区参加实验班的20名低视力学生都是在眼科医生的指导下，选配了合适的助视器，并学会了正确使用，低视力门诊的眼科医生对他们的视力每学期进行一次检测。