英文名称 ：asthenopia

中文别名 ：眼疲劳

视疲劳又称眼疲劳（asthenopia，eye-strain，eyefatigue）。是以患者自觉眼的症状为基础，眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互交织的综合征。并非独立的眼病。因而常常被称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴。

视疲劳的原因包括眼的因素、环境因素和体质因素，可基本分为四类：①眼的因素（如屈光、干眼、双眼视觉问题）；②外界环境因素（如光、声、化学物质刺激）；③内在环境因素（如全身性疾病，生活节奏失调）；④精神（心理）因素（如紧张、忧郁，性格、人际关系）。

现代社会的发展节奏和趋势，从许多方面都使得视疲劳的发生率在增加，如信息获取的需求和流动增快增大、阅读界面的改变（视频等终端使用率在不断提高）、工作节奏和学识要求提高对人们的精神压力、社会老龄化的相应健康问题亦产生视疲劳等。

一、引起视疲劳的眼部因素

由于眼本身因素引起的视疲劳，临床上就其发生原因分以下几类。

（一）屈光性视疲劳

1.远视性视疲劳

常见于中等度以下的远视眼，为了保持视网膜上有清晰的物像，无论看远或看近均需要运用调节以代偿眼球屈光。远视眼注视近距离目标比正视眼用更多的调节力。由于过度的睫状肌收缩，驱使较多的调节力维持近距离工作，出现视疲劳。开始时尚可维持近点在正常位置，稍久即有近点后移现象，出现视朦、复视、眼痛，休息片刻又可使眼恢复常态，继续工作，不久又出现上述症状。如此循环反复出现视疲劳或全身症状。

2.近视性视疲劳

多因屈光不正或配戴不合适的眼镜造成过度使用调节，调节功能衰弱和不全所致。

3.散光引起的视疲劳

中高度的散光容易导致视力下降，同时并发视疲劳的症状，如眼疼、眼胀、眼红等等。

4.老视前期视觉疲劳

在老视前期或老视初期，由于调节需求大于1/2调节幅度，同时又未进行合理阅读附加状态，在一些特定的情况下会出现视觉疲劳，如持续阅读，阅读小印刷字体，在较昏暗的照明下阅读等。

（二）双眼视觉平衡问题

1.肌性视疲劳

由于眼外肌力量不平衡，为了维持正常眼位和保持融合功能，部分眼外肌过度紧张，因而发生视疲劳，如间歇性外斜视，患者为了维持正常的双眼视功能，努力启动内直肌的集合作用，导致视疲劳。

2.调节和集合性视疲劳

由于个体差异或调节异常，可发生调节性视疲劳症状，如调节不足或者调节过度等。在近距离工作或阅读时为保持双眼单视，两眼内直肌需要共同收缩，距离愈近，内直肌收缩就愈强，视疲劳症状就越明显。另外看近距离物体时，集合、调节、缩瞳呈现联合动作。三联动作中的任意一方面出现问题，都会带来视疲劳。

3.不等像引起的视疲劳

由于两眼视网膜视像大小不等，相差超过5%以上的耐受限度，便会引起融合困难，干扰视觉而发生视疲劳。不等像引起的视疲劳包括由于眼屈光参差，术后无晶状体眼，眼镜的屈光度相差悬殊所引起的。

4.眼球运动异常引起的视疲劳

眼球运动异常主要有跟随异常和扫视不足（常表现在阅读中）。

（三）症状性视疲劳

通常与近距离工作或阅读无明显关系，往往是与眼病有关。如睑缘炎、慢性结膜炎、角膜炎、眶上神经痛等。观察疲劳症状的变化。

（四）干眼症

因干眼症引起的视觉疲劳发病率逐渐升高，主要原因是饮食的改变、环境的改变（包括生活环境和阅读环境）。女性发病率更高，因为女性参与工作比率增高，同时内分泌系统的变化与干眼症发生极其相关。

（五）其他

此外在老视、青光眼、交感性眼炎，睫状体炎，糖尿病，贫血，营养不良、内分泌障碍等时易出现调节性视疲劳。

二、引起视疲劳的环境因素

外界环境对视觉活动的影响是多方面的，例如光、声、温度、生活节奏的紧张、昼夜更转等，环境的诸多因素通过大脑皮层对调节，眼外肌或精神（心理）上的干扰而诱发眼的疲劳或全身的疲劳称为环境性视疲劳。环境因素是复杂的诸多因素相互影响相互作用的结果。

（一）采光照明

1.照明的强度

照明与视觉活动有密切关系。通常照明强度与视力成正比，但是过强的光线下也容易发生视疲劳。按照我国暂行规定教室自然光线照度，桌面50～100lx。夜间使用XT照明阅读以100～200lx为宜。照明强度对调节功能有明显的影响。稻叶指出照度低于16lx以下有明显调节疲劳。据调查中学教室，由于采光照明差，下午末节课与课前比较，眼调节力明显下降。照明昏暗，近距离工作常以眼靠近目标，以增大视网膜物像来代偿，易发生疲劳。

2.照明光线的分布

照明的方式与光线的分布有关系。单用直接照明（即局部照明），常出现工作物一侧光暗，另一侧很亮，或工作面亮而周围较暗，眼睛易感到疲劳。间接照明，光线投射到天花板或墙壁，然后呈弥散性反射光线照射到工作物。光线分布比较均匀，心理上舒适。但如照射强度不够，工作物又较小，辨认困难也易发生疲劳。最好用直接照明与间接照明综合照明。使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度。

在视野内有局部的强照射光源，出现暂时性视力障碍和眼睛不适称为眩光（glare）。根据照射光线的来源，眩光分为：①光源直接照射到眼睛引起的眩光为直接眩光；②光源照射到反光很强的物体上反射的光线引起的眩光为间接眩光。根据对视觉活动的影响，眩光可分为三型：①由于强光照射刺眼，撤光后眼前出现一时性中心暗点或光亮的后像称为盲性或暗点眩光；②强烈的光线在眼媒质中散射，如在角膜混浊、晶状体混浊时，散射光干扰，使物体的对比度下降产生的眩光称为眼花眩光（dazzling glare）；③由于光源中近端紫外线较多，可激发透明晶状体产生荧光，这些荧光如一片光幕遮在眼前，称为幕样眩光（veiling glare）。强光对眼睛能否产生眩光现象，眼的适应状态是重要的因素。暗适应状态即使光线不甚强烈也可能产生眩光。如在阳光下眼对汽车灯的照射并不产生眩光，但夜间就感觉眩光。另外的因素是眼与光源的距离与投射方向的影响，光源愈近，投射光愈接近视线，则眩光愈强烈。

3.照明光线的稳定性

荧光灯发生闪烁跳跃光。光源摇摆不定，使工作物忽隐忽现时，则易发生视疲劳。

4.有色的光源照明容易发生视疲劳

因为视觉活动长期适应于太阳光的白色光线。红色和黄色光线照明，比在蓝色和绿色光线下更容易产生视疲劳。

（二）工作物与阅读字体大小、背景对比和稳定性与视疲劳的关系

细小的工作物或字体，即使努力靠近注视物体，增强调节也难以分辨清楚，注视稍久即可出现疲劳。工作物或字体与背景对比不明显；工作物摇摆不定或移动迅速；频繁的变换眼与注视物的距离等都易发生视疲劳。

（三）视屏显示与视疲劳

由于近代科学技术的发展，大量应用阴极射线管作显示的电器进入了我们的工作、学习和生活环境。如电脑、电视、电子游戏机、监视仪、手机等。近年来有文献报告，长时间在这些视屏前注视或操作易发生视疲劳，常有手、颈、肩、腰、脚疲劳和酸痛。严重者可发生其他全身症状，称为VDT综合征。

三、引起视疲劳的全身因素

多数学者认为视疲劳的发生和发展与身体和精神（心理）内在环境的不平衡有重要关系。虽然疲劳首先表现在眼睛，病因往往是复杂的全身性疾病所致。例如癔症、精神病早期、更年期、甲亢、高血压、低血压、贫血、糖尿病、心功能不全、病后恢复期、分娩期和哺乳期等，多因有明显视疲劳症状出现，忽视了一些潜在性的全身性变化。有些患者表现精神十分紧张和忧郁，实际器质性病变与自觉症状不成比例，往往在除眼症状外尚合并有自主神经不稳定和其他精神（心理）症状，难以用药物或矫正眼镜消除症状。是一种神经症（neurosis），称为神经性视疲劳，属于心身医学范畴。

由于引起视疲劳的因素是复合因素，比如远视未矫正则因付出过多的调节阅读效果会较差，予以近附加镜片，视疲劳会得到改善。在阅读不良的患者中，多伴有以下各种情况，如屈光参差、不等像、大角度外隐斜、垂直隐斜和融像性聚散异常等，上述这些问题会影响感觉融像系统和聚散系统，使其在近距离工作时无法保持双眼匹配。因此视疲劳的治疗措施也是综合疗法，既有对症又要针对病因治疗。

1.矫正屈光不正

配戴合适眼镜，包括屈光度合理，瞳距适应，散光轴位调整准确，定期复查。配戴合适眼镜是治疗视疲劳首项措施。

2.阅读附加

对于老视者应给予及时和科学的阅读附加验配。

3.视觉训练

调节和聚散训练有多种方式，其目的是提高双眼协调运动能力，增强融合功能，扩大融合范围，以补偿集合力不足或外隐斜的缺陷，使双眼视觉功能得以维持。对于调节或集合功能不足的视疲劳，是临床治疗有效的方法。

4.双光镜和棱镜

对于调节问题或聚散问题诱发的视疲劳在视觉训练无效的情况下，可酌情考虑使用双光镜或棱镜，可以达到缓解疲劳的目的。

5.治疗眼病与全身病

通过与患者交谈，取得患者信赖与合作，解除患者对视疲劳的精神压力，暗示患者增强自我调控，切断恶性循环，以利于增强眼与全身的治疗效果。

6.改善工作和生活环境

如避免干燥或污染严重的生活或工作环境，如常年空调状态、高风尘工地、高强度视频阅读等，均也不可忽视。对于因环境内分泌系统诱发的干眼症等应该重视，并针对病因进行调整。

7.药物疗法

常作为对症疗法。