一般来说，治疗双眼视异常的手段都应遵循以下顺序：①诊断并正确估计病情；②正确矫正存在的屈光不正；③处理任何存在的知觉异常，比如弱视；④处理存在的调节异常；⑤处理存在的隐斜或者聚散功能异常。

正因为双眼视系统的“金字塔”式的组建结构，所以临床医师在处理双眼视异常时，应该遵循以上的治疗顺序，循序渐进地进行。

集合功能异常的治疗一般也要遵循以下的特定顺序：①先考虑使用近用下加正镜或者附加负镜；②考虑应用一系列的聚散功能训练；③考虑使用附加棱镜；④最后，在以上各种方法效果不佳时可考虑进行眼外肌手术治疗，但要谨慎。

当然，对于每个患者，临床医师都要根据患者的实际情况，还要结合患者的个人意愿进行以上治疗顺序的调整或者治疗方法的筛选。

（一） 聚散功能训练

1.疗效

多年来，许多研究都表明，正确的聚散功能训练对于眼球运动功能的异常可以起到显著的治疗作用。例如，Cooper J（1983）通过对14个集合功能不全的患者进行实验组和对照组的比较，证明实验组通过聚散功能训练，患者的症状明显缓解，集合范围也显著增大，与对照组的结果具有统计学的差异；他还通过另外两组患者的比较，证明聚散功能训练的作用并不是安慰剂的作用，实验组与对照组也存在统计学的差异。Grisham JD（1991）也有类似的实验：把5个集合功能异常患者和两个正常人分为两组（实验组3个患者，对照组2个患者和2个正常人），进行为期3个月的聚散功能训练，通过2～8周的训练，患者的聚散功能均达到正常水平，症状明显缓解，并且，在实验结束后的3个月和6个月的随访中，患者的聚散功能仍保持在稳定的正常水平。

研究还发现，Base-ou（t底向外）方向的功能训练能显著增加正性融合聚散范围，然而，对于负性融合聚散范围，Base-in（底向内）方向的功能训练作用却不明显，因为如果要达到较好效果，必须进行时间很长的功能训练。有研究对患者实行7周的Base-in方向的功能训练，负性融合聚散范围在视远与视近情况下分别增加5^△和9^△，隐斜度也平均增加3.6^△的外隐斜度。

2.指征

对于出现明显与集合功能异常有关的症状的患者，例如头痛、视觉模糊、复视等等，一般都可试用聚散功能训练。同样，出现与集合功能异常相关的客观表现，诸如工作效率下降、立体视消失、视觉抑制、明显水平隐斜、调节幅度下降等的患者，也可试用聚散功能训练（表1）。对于小孩，诊断往往是全靠患者的客观表现来决定。但必须知道，在选用聚散功能训练的同时，也不要忽略其他治疗方法的作用，要实行综合治疗。

表1 聚散功能训练指征

3.常用方法

聚散功能训练的方法很多，包括电脑自动化的方法，它有易于控制、训练效果易于记录等等优点，在西方发达国家的视光学诊所内广泛应用，Vectographic卡则有简单易懂、图像清晰等优点。Tranaglyphic卡则有价廉物美的优点。Chiastopic卡则效果确切却难于理解，所以往往应用于训练末期。Push-up法（图1），作为一种传统的训练方法，对于集合功能不全作用明显，不需花费、简单易明，但该法往往容易使训练者产生明显的诸如眼干、视疲劳等不适，而且枯燥乏味，难以持久进行。所以，在大多情况下，我们推荐首先使用Vectographic卡或者Tranaglyphic卡，然后使用Aperture尺，最后以Chiastopic卡（图2）来结束训练。

图1 推进法

图2 用来训练正融像性集合的Chiastopic卡

应用聚散功能训练时需要注意训练的时间和患者努力的程度。对于年轻的患者，聚散功能训练的效果往往会较好。在选择训练方法时，一定要选择患者能理解并且能配合的训练方法，并且要定期跟踪训练效果，对于成功的训练方法要坚持，而对于失败的训练方法则要及时更换。

（二） 使用球镜或者棱镜治疗

1.疗效

球镜能改变调节需求而不改变聚散需求；棱镜则可改变聚散需求而不改变调节需求。临床医师可以结合患者的AC/A值、隐斜度大小等等来计算刺激需求以及附加镜片引起隐斜度的改变。表2是一位60mm瞳距、AC/A = 6^△/D在40cm检查距离双眼呈正位的患者在改变球镜和/或棱镜时隐斜的改变情况。

表2 附加球镜/棱镜时调节/聚散的变化

2.指征

应用附加球镜和/或棱镜的方法应该审慎，通常在其他方法不能更好地解决问题的情况下才应用（表3）。而且，即使应用该方法，附加度数也应该通过试戴的方式进行，尤其是在效果不确切的情况之下。试戴尽管花费时间较多，但却是防止患者不适应新镜的有效方法。在试片过程中，使用排镜往往能大大节省我们决定附加棱镜度的大小的时间。同时，我们也应该告知患者，很可能试戴不能一次就成功，而且即使配戴了附加镜，也不一定能解决患者所有的问题，也许还需要其他方法综合治疗。

表3 使用球镜或棱镜治疗的指征

3.附加球镜/棱镜度数的确定

有很多方法可以用来确定附加球镜/棱镜度数，包括Sheard法则、Percival法则、相关隐斜度大小等等，没有证据表明哪种方法更优越，也没有证据表明哪种方法更准确，实际临床上主要是通过试戴来确定附加度数。

4.附加球镜/棱镜度数的限度

实际上，可以附加球镜的度数很有限，近用下加一般不超过2.5～3D，负镜过矫也不超过2.5D，除非患者的调节系统在这个额外的调节刺激情况下仍能正常工作，对于这点，我们可以用MEM法来检查，假如患者的调节滞后量仍在正常范围内，则表示患者能耐受这个新的附加度数。

附加棱镜的度数就更加严格。我们很少附加每只眼超过5^△～6^△的三棱镜，当超出这个限度，图像质量的下降还有镜片的加厚以及加重，往往令人难以接受。尽管使用Fresnel棱镜，度数可以加至40^△，但视力往往会有所下降。