调节灵活度下降是指患者改变调节反应水平有困难的一种情况。调节灵活度下降的一个重要特点是调节反应的潜伏期和反应速度（动态调节反应）不正常。因此，在这种失调的情况下，调节幅度是正常的，但是患者迅速应用调节幅度需要一个相对长的时间，而且是不足的。

如果临床医师只是评估调节反应的幅度，那么将会遗漏调节灵活度下降的诊断。在正常的调节幅度下可能有动态的调节反应失调。Wick和Hall的研究强调了临床评估调节灵活度，反应及幅度的重要性。他们记录了123位学生的调节状态，同时评估了调节幅度，调节滞后和调节灵活度。他们的结果表明，如果只对调节的某一方面进行评估，那将是遗漏调节功能失调诊断的一个原因。患者可能被错误地认为没有调节功能障碍，而事实上，调节功能障碍是存在的。

没有更多的研究表明调节灵活度的的普遍性。Hokoda的研究曾提到，在他的样本中调节功能失调的患者中有30%调节灵活度下降，55%有调节不足，15%有调节过度。Daum（16）发现调节功能失调的患者有12%有调节灵活度下降。Scheiman等发现1650名儿童中有1.5%具有调节灵活度下降的症状。

处理原则

首先要进行屈光不正的矫正，然后再考虑用镜片附加和视功能训练的方法来提高调节灵活度。

首先考虑的治疗措施是进行屈光不正的矫正。具有调节灵活度下降的患者，即使很小度数的屈光不正也会变得明显起来。对小度数的远视、散光、屈光参差进行矫正可能会暂时使患者的症状减轻。通过分析调节灵活度下降的近点结果发现附加正镜片对这样的患者是没有效果的。NRA和PRA低，调节灵活度的检查中正负透镜反转看不清楚、正常的调节幅度、正常的MEM检影结果都说明附加正镜片是没有效果的。

在进行视觉功能训练时，调节灵活度下降的视觉治疗一般需要12～24次随访，总共的视觉治疗次数依赖于他们的年龄，主动性以及配合度。

（一） 第一阶段

治疗的第一步是建立与患者的合作沟通关系并开展一个有利于思考治疗方案的各种反馈机制措施，治疗的第一个目标就是提高患者放松和刺激调节的能力，这个阶段的重点是调节反应放松及刺激的量而不是调节反应的速度。有用的程序包括lens sorting、Hart表和loose of rock。

因为调节和集合之间的相互作用，那么同时对集合的集合和散开进行训练的技术也是有效的。这个客观的治疗是帮助患者更好的感受和理解看近和看远，集合和调节，散开和放松调节。在阶段1中对进行集合和散开训练也是有帮助的。有用的措施包括Brock线、红绿立体视标、计算机随机点直视程序。当患者有下面表现时，阶段1的治疗可以结束：①单眼在+ 2.00/？6.00D情况下看清20/30大小的字体；②用红绿立体图或其他集合检查在30个棱镜度会聚和15个棱镜度散开的情况下可以融像；③用计算机随机点直视程序在45个棱镜度会聚和15个棱镜度散开的情况下可以融像。

（二） 第二阶段

第二阶段治疗中，调节反应的变化速度成为治疗的重点。目的是让患者尽可能迅速地放松及刺激调节。可以重复用正镜片及负镜片反复训练调节反应速度。我们也用BAF的程序训练，例如red-red rock、bar readers、用视标如tranaglyphs vectograms的双眼灵活度训练。

另外，我们目前强调基础的集合的治疗，在这个阶段的最后，患者可以用Aperture Rule和计算机随机点直视程序进行集合及散开的治疗。当患者有如下的表现，阶段2的治疗可以结束：①单眼在+ 2.00/？6.00D看清20/30大小字体，20cpm；②双眼在+2.00/？2.00D看清20/30大小字体，15cpm；③aperture rule会聚融合到12号卡片和发散融合到6号卡片。

（三） 第三阶段

第三阶段的重点是对调节及双眼视觉的治疗。双眼视觉训练的方法有aperture rule、偏心圆、自由空间卡、计算机直视集合这些方法都很有效果。和翻转镜片结合的BAF可以与双眼视训练一起用。把调节功能与双眼聚散及扫视等功能结合在一起进行训练非常重要。把偏心圆或自由融像空间卡向不同的注视方向移动或者是在不同的方向用各种不同的卡片同时用反转拍，是达到该目的的出色的程序。其他一些技术，例如Brock线旋转和计算机直视集合程序旋转也是有用的。

当患者在？2.00/+2.00反转拍缓慢转动的情况下，可以在自由空间融像卡或者是偏心圆卡片中保持清晰的双眼单视时，这些治疗便可以结束。

在治疗的中途和结束时需要对治疗效果做再次的评估。当我们的客观训练达到要求，并且视觉治疗项目也完成时，我们建议患者继续家里保持一定时间的训练以保持训练的效果。