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已收藏英文名称 ：delayed hemolytic transfusion reaction
输血24小时后发生的溶血反应称为迟发性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）。据报道其发生率约为1∶1900～1∶12 000，较AHTR发生率高，但临床表现较轻微。患者通常没有症状，常见表现是在无临床出血的前提下，输血后患者的血红蛋白水平不见升高，或短暂升高，或发生不明原因的血红蛋白水平下降。也可表现为发热、寒战、黄疸，血红蛋白尿和肾功能损害，但很少见。DHTR很少导致死亡。
DHTR几乎都是回忆性抗体反应，机体第一次接触红细胞抗原时，初次抗体形成较迟，如抗D抗体出现于输血后至少4～8周，也可能5个月。抗体产生时，大多数输入的红细胞已不存在，一般不会发生溶血。随后，抗体水平逐渐下降，再次输血前抗体筛查试验及交叉配血可能阴性。输血后，患者对先前致敏的抗原产生回忆反应，在几天内产生大量抗体，使供者红细胞溶解。偶尔，输血后的初次免疫反应也可能导致DHTR。DHTR多由Rh、MNS、Kidd、Duffy、Kell、Lewis、Diego等系统抗体引起，有些抗体如抗-E及抗-Jka水平下降很快，致敏患者输血前检查常为阴性。DHTR的抗体性质多为IgG型，一般不激活补体，或者只能激活C3，所产生的炎性介质水平很低，因此，DHTR症状通常比急性溶血反应轻得多。
DHTR大多毋需治疗，及时明确诊断，避免继续输入不相合的血液，是有效治疗的保证。如出现类似AHTR症状，则按照AHTR处理。如果患者需要输血，则应输注相应抗原阴性的红细胞。
为预防DHTR，每次输血前应当检查患者的ABO及Rh血型。有输血史或妊娠史的患者，输血前应做不规则抗体筛查。由于很多患者不能准确提供输血史及妊娠史，国外一般对所有输血患者均做不规则抗体筛查，配血标本必须是输血前48～72小时采集的。对于输血前未进行抗体筛查的患者，输血前除用盐水介质交叉配血外，还必须采用能够检出ABO血型系统之外的有临床意义的血型抗体的方法，如凝聚胺法或微柱凝集法进行交叉配血。发生溶血反应后，应鉴定清楚患者血液中的抗体特异性，以后输血时应避免输入相应抗原阳性的红细胞。由于DHTR临床表现不典型，有时难以诊断，医师可能考虑不到溶血反应，为纠正贫血可能再次输入不相合的血液，这样可能引起AHTR。
