英文名称 ：puerperal mental disorder

产褥期精神障碍（puerperal mental disorder）不是一个独立的疾病单元，而是一组发生于分娩后，发病机制和临床表现有若干特点的精神异常的总称。

产褥期精神障碍主要包括产后郁闷和产后抑郁症（postpartum depression）或产后抑郁症状群（postpartum blues）。

产后郁闷指产后7天内出现的一过性哭泣或忧郁状态。

产后抑郁症系指产后6周内首次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易怒、烦躁、失眠等一系列症状为特点的精神异常。若治疗不及时，严重者可于产后2至4个月发展为产后精神病。

这一产褥期精神障碍发病率各国报道不一，低者6%，最高达54.5%。近期国内戴秀芳等报道发病率为32.84%。发病率的差异与各国的文化背景、社会情况及诊断标准不同有关。

病因不明，国内外多数意见倾向于生物-心理-社会模式。

1.精神生化研究

（1）单胺：较多研究提示单胺类中枢神经递质去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）与抑郁症有关。基因敲除等分子生物学技术部分支持抑郁症单胺学说，如5-HT再摄取转运基因敲除小鼠表现过度焦虑。

（2）神经肽：妊娠及分娩中血浆β-内啡肽浓度增高，分娩后则迅速下降，内源性阿片肽的减少可能是引起产后沮丧的原因之一。

（3）神经内分泌：下丘脑、垂体和靶器官之间的功能调节可连成几个轴。

1）下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴：抑郁症患者的肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素（ACTH）反应敏感，其ACTH基础分泌升高的研究，提示抑郁症患者HPA轴功能增强。约半数的严重抑郁症患者缺乏正常的可的松抑制反应。

2）下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴：Brian（1992）对产后4周的妇女进行汉密尔顿和爱丁堡抑郁量表测试，结果提示产后抑郁症与甲状腺抗体阳性密切相关。

3）下丘脑-垂体-性腺轴：国内外学者均观察发现抑郁症患者产前孕激素水平高于对照组，产前产后孕激素水平之差抑郁症组亦大于对照组，验证了抑郁症与产后孕激素水平迅速下降有关。

绒毛膜促性腺激素（hCG）观察结果类似，抑郁症患者产前血清β-hCG浓度高于对照组，产前产后浓度差值抑郁症组亦高于对照组，提示产后血清hCG水平下降过快，会使产妇难以适应。

关于孕产妇体内雌激素水平的变化与产后抑郁症的关系目前尚无肯定报道，但动物实验已证实雌激素水平下降可能对神经内分泌产生影响。

边缘系统是中枢神经系统调节情感活动的部位，也是调节下丘脑-垂体内分泌功能的关键所在。有充分证据表明情感性障碍与神经内分泌功能的调节有密切关系，但就任何一种内分泌改变均不能充分阐明产后抑郁症的病理生理改变机制，学者们更强调综合的内分泌因素在产后抑郁症发生中的作用。孕早期hCG和人胎盘生乳素（HPL）升高，孕晚期ACTH分泌增强，肾上腺皮质功能亢进，皮质醇水平升高，雌激素和孕激素分泌增多，产后hCG和HPL迅速消失，雌激素和孕激素急剧减少，催乳素（PRL）水平迅速升高，这一系列内分泌活动变化剧烈，任何异常变化都将对机体内环境的稳定性产生影响。

但有学者认为抑郁症一些生物指标的变化不一定具有病因学意义，而只是一种状态标志。

2.遗传因素

参照躁狂抑郁性精神病患者家属中的发病率研究及双生子的同病率研究，产后抑郁症的发病可能与遗传因素有关。家系研究表明抑郁症不是由任何单一基因所致，而是一种具有复杂遗传特点的疾病。目前已确认了与该病连锁的染色体区域，虽然尚无一个染色体区域在每个家系研究中都重复出现，但在多个研究中重复出现了一些位点。同时至今在分子水平仍无特异的危险因子被确认。

3.心理社会因素及生活事件

抑郁症的发生常和童年的创伤性经历有关，这种不良经历将影响未来人格的塑造，成年后有些生活事件会产生致病性的应激影响。强迫性格和易焦虑者也可能与产后抑郁症有关。

缺乏亲密的人际关系，周围人的支持不足，居住条件较差，尤其恶劣的夫妻关系据观察都是发生产后抑郁的危险因素。

有人报道抑郁症组发病前1年内负性生活事件的频度、严重程度和心理紧张总值均比正常对照组高。

在我国部分农村人群中，重男轻女现象依然存在，一些生女婴的产妇心理负担较重。1994年国内有人作关于生男生女对产后抑郁症影响的调查，发现生女婴的抑郁症发病率是生男婴的4.53倍。

4.产科因素

妊娠、分娩和产褥期发生的各种生理病理改变给无经验的孕产妇带来不安，精神欠成熟的母亲常不能适应这些变化和角色转换。

国内报道分娩方式与产后抑郁有关。产钳、胎头吸引器助产的产妇产后抑郁症发生率最高，剖宫产次之。这可能与产妇心理准备不充分，突然的身体与心理应激使心态失衡有关。

新生儿体重小于2000g，新生儿黄疸，新生儿激烈哭闹都能使抑郁评分增加。

产后抑郁症是一种良性产后精神障碍，一般不需药物治疗。为了孕产妇的身心健康应加强孕产妇在围生期中精神卫生的保健，通过产前检查和孕妇学习班广泛开展宣教，帮助孕产妇正确认识和处理各种困难，以良好的心态对待分娩、产褥和哺育婴儿，对手术产患者更要耐心消除其恐惧、焦虑情绪。丈夫的关心和支持，家属的密切配合可使医护人员的心理治疗事半功倍。近来心理干预已成为产后抑郁的预防、治疗研究热点，其效果虽尚有争议，但专业的产后支持应是有益的。

1.精神保健与心理治疗。

2.药物治疗

对于症状较重的抑郁患者可应用抗抑郁药物。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）的药理作用分别为阻断单胺的降解和阻断突触前膜对单胺的摄取，从而提高单胺在突触间隙的水平。

MAOIs代表药物有苯乙肼（15～75mg/d）、超苯环丙胺（10～30mg/d）等。

TCAs代表药物有丙咪嗪（50～200mg/d）、阿米替林（50～250mg/d）、多塞平（50～250mg/d）等。TCA的主要副作用有视力模糊、排尿困难等抗胆碱能作用及体位性低血压、心电图异常等心血管系统影响。

副作用较轻的杂环类代表药物有氟西汀（20～40mg/d）、三唑酮（50～200mg/d）、马普替林（50～150或200mg/d）、米安色林（30～60mg/d）等。

无严重不良反应的新一代抗抑郁剂五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）目前已用于临床，代表药物有舍曲林等。