英文名称 ：psychosexual disorders

中文别名 ：性倒错;性变态

性心理障碍（psychosexual disorders）也曾称为性倒错或性变态，因“变态”带有贬义，临床已少用。性心理障碍是指一组以性心理偏移为特征的疾病，包括性对象和性行为异常。单纯的性取向问题（同性恋）已不再被视为一种障碍。临床上将性心理障碍分为原发性和继发性两大类。原发性性心理障碍病因不明，无明显的器质性因素或其他精神疾病；除性心理障碍外，其他精神活动一般正常。继发性性心理障碍是继发于某种器质性或精神病性障碍，如颞叶癫痫、脑肿瘤、内分泌疾病、物质依赖、痴呆、心境障碍、精神发育迟滞等。

性心理障碍的病因复杂多样，个体差异极大。遗传或体质上的细微因素也可能有一定作用。胎儿期的雄激素水平影响到成人后大脑对性活动的控制能力；该发育过程受到干扰可能不会引起躯体损害，但是个体在儿童期的性生理和性心理发育中易受环境的有害影响。

父母对性行为的态度十分重要。如果父母对包括触摸在内的所有与肉体相关的性行为采取禁止、排斥的态度，会使孩子产生对性的罪恶感和羞耻感，抑制孩子将来享受性乐的能力并影响成人间关系的健康发展。情感疏远、体罚行为或哄诱盘剥均可损害亲子关系。孩子需要感受关爱、被接纳，生活在敌意、排斥和虐待环境中的孩子易于发生性适应不良。

亲子关系中的某些问题可引起性功能障碍、性身份障碍（如易性症、异装症）或性偏好障碍。爱和性欲可以分离，个体可以与自身所处的社会阶层或交际圈中的人形成情感联系，而只和那些被视为下等人的对象如妓女发生肉体性关系，但个体和这些人之间并没有亲和力与情感联系。在性心理出现障碍时，个体对和配偶的性交充满罪恶感和焦虑，只有在没有温柔、关心等情感唤起的性关系或性活动中，个体才会得到性的满足。

精神动力学派认为，在青春期之前，性唤起方式的发育相当完好；因此，导致性身份障碍或性偏好障碍的原因只可能出现在青春期前期的数年中，并主要受下述三方面因素的影响：其一是焦虑干扰了正常的性心理发育；其二为性唤起的常规方式被另一种能使个体体验到性快感的方式所取代；其三为性唤起方式常需要象征性和条件性两个层面（例如，选用的恋物象征着某一唤起对象，但它之所以被选中，也许是因为个体偶尔将该恋物与性好奇、性欲和性兴奋联系了起来）。但是否所有的易性症或性偏好障碍都是这些心理动力学机制的结果，仍有争议。

1.心理治疗

心理治疗是性心理障碍的主要治疗方法，但临床随访的观察并没有令人信服的远期疗效的证据。不同的病人对自身性行为的认知和态度不同，心理治疗疗效主要取决于患者求治愿望是否强烈、是否为自己性心理偏离感到不安。若性心理障碍发生早，持续时间长，患者年龄以超过40岁者则疗效欠佳。主要的治疗方法有认知行为疗法及精神分析疗法。

（1）认知行为治疗

认知行为治疗用于性心理障碍治疗始于19世纪70年代。其治疗内容主要有：识别并纠正患者性活动中错误的认知；增强患者对焦虑、抑郁和其他负性情绪的应对方法；提供正常的性行为模式及性活动中的技能训练。其中行为治疗中的厌恶疗法对露阴症、窥阴症、异装症等疗效明显，其方法为当患者处在一定环境下引起性冲动时，给予厌恶性刺激（如电流刺激等）引起厌恶性条件反射，经过若干次结合治疗后异常性冲动会减退。

（2）精神分析治疗

精神分析创始人弗洛伊德认为人的性欲不是从青春期才开始，而是和食欲一样都是与生俱来的，变态的性行为就是幼儿的性生活，只是范围大小和繁简程度不同罢了。青春期以后，个体仍以儿童时不成熟的性活动作为主要或唯一的性行为方式即为性心理障碍。如果病人能够理性认识到这个问题，对变态行为产生羞耻感，便会渐渐放弃这种行为，学习与年龄相应的新的行为模式。

国内学者钟友彬根据精神分析原理结合中国文化特点创立的认知领悟疗法。他提出，未经自我批评的幼年性取乐经历是性变态的发病基础是决定临床表现内容的因素，怕羞、胆怯、拘谨的个性和创伤性心理诱因是其发病条件，当这些都具备时，才会出现性变态行为。此疗法的关键，一是要病人认识到他的行为是面对成年人的困境所采用的幼年行为方式，是幼年经历的影响；二是要病人彻底揭示并否定妇女愿意接受他的变态行为这个内心想法，这种想法也属于幼年心理。

2.药物治疗

单纯药物治疗的疗效有限，临床上常用的药物主要有以下几类：

（1）抗雄激素药

曾被认为是唯一有效的治疗手段，其主要是降低雄激素的水平，从而降低了男性的性驱力。常用的有甲羟孕酮，环丙孕酮，有证据表明这两种药物对部分露阴者及恋童症有效。Cottesman和Schubert采用小剂量的甲羟孕酮（每晚60 mg）治疗窥淫症、露阴症、恋物性异装症、恋童症、恋兽症、性施虐症、电话秽语症、强迫性手淫等，也取得了较好效果。

（2）抗焦虑药

此类药不仅可缓解性心理障碍的焦虑烦躁情绪，有报道称还可用来控制变态的性行为。目前最为有效的丁螺旋酮15～20 mg／d，但需长期服药。

（3）抗抑郁药

性心理障碍的患者常存在抑郁情绪，且其行为有难以控制的强迫特点，故临床中给予抗抑郁药，同时抗抑郁药有肯定的降低性欲的药理作用。常用药物有氯米帕明75～300 mg／d，氟西汀20～60 mg／d。

（4）其他

近几年发现，锂盐对急性强迫性的性心理障碍效果较好。

3.易性症的治疗

上述所述方法均使用于易性症者。易性症者几乎不可能为了改变对性身份的确定而就诊。到目前为止，也没有研究报道心理治疗能使其产生这种改变，一般来说，心理治疗效果不佳。激素治疗，主要为雄激素和雌激素，可以帮助患者的外表看起来更像异性，但长期服用激素能引起静脉血栓、肝损害等较多不良反应。若易性症者坚持做转变性别手术，需作为异性角色生活至少1年。男转女易性者手术有阴茎切除术，喉结切除术，乳腺形成术，阴道成形术等。女转男易性者手术有乳房切除术，卵巢切除术，阴茎成形术等。国外曾有研究回顾发现，90%的男转女的易性者手术后有较成功的结果，但需谨慎对待手术治疗。

儿童性身份障碍的治疗主要为行为治疗，对儿童性别角色行为予以鼓励及奖励，对不符合儿童性别角色行为则不予理睬或予以惩罚，鼓励他们发展同性友谊；同时与父母探索家庭内部或父母自身存在的加剧儿童性别角色冲突的危险因素，改善养育环境，使儿童感觉到作为一个男孩或女孩更加和谐、自在。在儿童2～3岁时必须处理好母子关系，预防性身伤障碍的发生。

性心理障碍的预防主要包括三级预防：一级预防是对健康人群进行性心理知识的宣传教育，普及性科学知识，达到预防发生性心理障碍的目的。二级预防是对性心理障碍的病人进行早期诊断、早期治疗，以减少疾病给个体及所处社会带来的不良影响。三级预防是对经过治疗病情缓解的病人进行登记、管理、追踪、随访，及时掌握病人的病情变化和走向，为预防复发采取积极应对措施。