英文名称 ：psychosomatic diseases

心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理性障碍（psychophysiological disorder），是指发病、发展、预后、转归，以及预防和治疗都与心理、社会因素密切相关的躯体疾病，即在疾病发生发展的过程中，社会事件、心理活动、精神状态等都发挥着重要的作用。

现代医学认为，心与身是人体的两个方面，它们是互相影响而不可分割的整体，患者的情绪反应（如紧张、焦虑）可以引起血压升高、心率加快；而患者的躯体疾病也会引起情绪反应，如癌症导致的抑郁情绪等。

情绪活动能引起人体的自主神经和内脏功能发生一系列变化，这种变化是可逆的、生理性的，被称为心身反应（psychosomatic reaction），又称心理生理反应（psychophysiological reaction）。当这些心理生理变化发生于某些具有易患倾向的个体身上时，这些变化可持续发展，形成病理性改变，则为心身疾病。

目前心身疾病的范畴在逐渐扩大，几乎涉及各个系统，如心血管系统、消化系统、呼吸系统、皮肤系统、神经系统、妇科系统等。在临床各科中，几乎都能看到心身疾病的患者。

（一）社会因素

1.缺乏社会支持系统

生活在社会大环境中的人是需要社会支持系统的（如家庭、亲属、同学、朋友、同事、同一团体的成员等），社会支持系统是人们面临困难时寻找支持和帮助的重要的人际关系资源，也是人们减轻孤独与寂寞、调节情绪的重要途径。因此，缺乏社会支持系统是导致心理和躯体疾病的一个重要因素。

2.紧张性生活事件

突发性的、伴有心理损失感的恶性生活或社会事件（如丧偶、离异、失业、遭遇自然灾害、遭受抢劫等），对健康的危害非常大。

3.持续、慢性的压力

如工作和生活环境的不稳定、工作条件恶劣、职业压力、贫困等，都会对人体造成持续、慢性的负性影响，引起身体的神经内分泌系统改变。有研究显示心身疾病发病机会最多的是中层社会中经济条件偏低者，为了获得比较好的生活条件，他们要付出较多的努力，承受更多的压力，但他们的个人要求和需要却常得不到满足，因而这种个人需求和社会压力之间的冲突就可以引起心身疾病。

（二）心理因素和性格特点

人的心理活动不是孤立存在的，必定受各种因素的影响而发生变化，而心理活动又通常与某种情绪活动相关联，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等。人们面对环境变化所产生的情绪虽然是适应环境的一种反应，但强度过大或时间过久，都会使人的神经内分泌系统失去平衡。

1.心理因素

在消化性溃疡、支气管哮喘、高血压、冠心病等疾病中，心理因素起重要作用。焦虑、紧张等情况可增加肾上腺素分泌，恐惧、愤怒、挫折均可使血压升高；有些支气管哮喘的儿童只在家中发作，在学校则从来不发作或甚少发作；有些哮喘患者可由言语或环境的暗示而引起发作，充分说明了心理因素起着重要作用。

2.性格特点

心身疾病与某些性格特点或行为倾向关系密切。冠心病的易患人群中具有“A型行为特征”者不在少数，这种性格的人脾气急躁，竞争性强；而长期处于孤独、离群索居和失望情绪下的人易患癌症。

社会和心理因素影响着许多疾病的发展和转归。需要指出的是，这些因素是心身疾病的重要原因，但不是唯一的原因。心理因素和疾病的关系不能简单地理解为直接的因果关系；同样或相似的社会事件或心理刺激作用于不同个体，但并非承受刺激的每个人都会发病；即使在罹患的心身疾病中，有人患溃疡病，有人表现为高血压，有人则出现了冠心病。因此，心身疾病是多种因素相互作用所致，既要重视心理、社会方面因素的影响，也不可忽视遗传生物学因素的重要性。由此提醒我们还需要关注心身疾病的另一个重要因素：生理因素。

（三）生理因素

心身疾病中的生理因素往往是指采用现代医学科技方法可以发现或检测出的躯体在某些方面的变化，而这些变化又与疾病的发生具有重要关联。心身疾病患者具有不同于常人的生理特点，他们对不同心身疾病有着不同的易患性（vulnerability）。同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应。在心身医学中，多把这种生理的易患特点称为生理始基。

在消化性溃疡的发病过程中，胃蛋白酶会增高并侵蚀胃黏膜，从而导致溃疡的发生。据研究，消化性溃疡的患者胃蛋白酶原（胃蛋白酶的前体）的水平就已经比一般人高，因此这种胃蛋白酶原的增高即可被称为溃疡病的生理始基。在心理、社会因素作用下，相关的变化会导致这一部分人群的胃蛋白酶水平增高。

然而有溃疡病生理始基的人群并不一定会发生溃疡，人群中有相当多的人具有这一特征，而其中只有一部分溃疡患者是由于心理、社会刺激对他们起了“扳机（trigger）”作用。说明只有生理始基和心理、社会刺激同时存在的情况下，才会有溃疡产生。

生理始基与遗传素质和特征密切相关。高血压、冠心病、某些肿瘤等心身疾病都具有遗传倾向，即这些患者的家族成员往往具有共同的生理素质。

综上所述，社会因素、心理因素、生理因素共同影响着心身疾病的发生、发展。具有疾病易患生理特点的人群，一旦暴露在一定的心理、社会环境里，体内的神经内分泌系统就会受到影响，甚至紊乱，从而造成人体系统和器官的损害。

由此，心身疾病的特点如下。

1.心身疾病不是精神障碍，而是躯体疾病

通常涉及的是自主神经系统所支配的系统或器官；在这些躯体疾病的发生发展中，心理、社会因素具有重要的影响；尤其是其发病原因中心理、社会因素具有不可忽视的作用。有些患者可以提供较准确的社会-心理因素致病过程，而大部分患者不了解心理、社会因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。

2.遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定的关系

具有相关遗传素质和个性特征的人易使相应的“靶器官”受累，从而罹患心身疾病。

随着现代对心理-生理反应机制的研究深入，心理生理障碍的范畴从以往所谓经典的心身疾病扩展到目前几乎涉及综合性医院的各个专科领域。心身疾病的范畴涉及了人体多个系统或器官（表5-7-1）。人们对心身疾病的认识是一个渐进的过程，并把消化性溃疡、原发性高血压、支气管哮喘、类风湿关节炎、荨麻疹、糖尿病和甲状腺功能亢进列为经典心身疾病。

表1各系统常见的心身疾病

引自：全科医生临床实践.第1版.ISBN:978-7-117-34344-2.主编:祝墡珠 王永晨 江孙芳