英文名称 ：osteoporosis

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于老年男性和绝经后妇女。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明确。    

骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可避免骨质疏松及骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险，并采取规范的防治措施是十分重要的。全科医师的职责主要是依据病史、体检和适当的辅助检查对骨质疏松症进行诊断，选择合适的治疗方法，提供生活方式和康复指导。

1.固有因素    

老龄、女性绝经、母系家族史、人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）。    

2.非固有因素    

吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡，饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少），低体重、性激素低下、体力活动缺乏，有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

1.骨密度测定    

目前临床上应用骨矿物质密度测量法（bone mineral densitometry，BMD）测量骨密度（bone density，BD），作为诊断骨质疏松、监测自然病程、评价药物干预疗效及预测骨质疏松性骨折风险的最佳定量标准。骨密度是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）的骨量。骨密度测量方法较多，临床上应用的有双能X线吸收测定法（dual energy X‐ray absorptiometry，DXA）、外周双能X线吸收测定法（peripheral dual energy X‐ray absorptiometry，pDXA）以及定量计算机断层照相术（quantitative computer tomo graphy，QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。

2.基本检查项目    

（1）骨骼X线片：反映骨骼影像学的改变和疾病的关系。    

（2）实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳；血、尿常规；肝、肾功能等。原发性骨质疏松患者通常血钙、磷、碱性磷酸酶值在正常范围；当有骨折时，血碱性磷酸酶值水平有轻度升高。如以上检查发现异常，需要进一步检查或转至相关专科作进一步鉴别诊断。    

3.酌情检查项目    

为进一步鉴别诊断的需要，可酌情选择性地进行以下检查，如1，25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血沉、性腺激素、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物，甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检、骨转换生化标志物等检查。

（一）基础措施

1.调整生活方式    

（1）均衡饮食，多食富含钙、低盐和适量蛋白质的食品。    

（2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。    

（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。    

（4）采取防止跌倒的各种措施。    

（5）加强自身和环境的保护措施。

2.骨健康基本补充剂    

（1）钙剂：我国营养协会推荐成人每日钙摄入量800mg（元素钙）为获得理想骨峰值的适宜剂量；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。    

（2）维生素D：对促进钙的吸收，对骨骼健康、维持肌力、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照和吸收障碍，故推荐剂量为400～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25（OH）D血浓度。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/ml（75nmol/l）以降低跌倒和骨折的风险。

（二）药物干预    

具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：

1.确诊骨质疏松者（骨密度示T值≤-2.5者），无论是否有过骨折。    

2.骨量低下者（骨密度示-2.5＜T值≤-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。    

3.无骨密度测定条件时，已发生过脆性骨折或OSTA筛查为高风险，也需要考虑药物治疗。    

（三）抗骨质疏松药物    

抗骨质疏松的药物有多种，作用机制有所不同。或以抑制骨吸收为主，或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。目前国内已经批准上市的抗骨质疏松药物的规范应用作如下陈述。

1.双膦酸盐类（bisphosphonates）双膦酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征是含有P‐C‐P基团，双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。

2.其他抗骨质疏松药物    

（1）锶盐：锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（strontium ranelate）是新一代的抗骨质疏松药物。    

（2）活性维生素D及其类似物：包括1，25‐二羟维生素D₃（骨化三醇）和1α‐羟维生素D₃（Αα‐骨化醇）。前者因不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。而1α‐羟维生素D3则需要经25‐羟化酶羟化为1，25‐二羟维生素D₃才具活性效应。所以活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1α‐羟化酶缺乏的患者。

（3）维生素K₂（四烯甲萘醌）：动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。

（4）植物雌激素：目前尚缺乏有力的临床证据表明植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险有明确疗效。

（四）康复治疗    

1.运动原则    

（1）个体原则：依据个体差异，选择适合自己的运动方式。    

（2）评定原则：生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估，独立生活能力、生活质量等的评估，环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。    

（3）产生骨效应的原则；负重、抗阻、超负荷和积累的运动可以产生骨效应，抗阻效应评估指承受应力的骨骼局部骨量增加。   

2.运动方式    

例如快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。    

3.运动频率和强度    

目前针对于骨质疏松的运动频率和强度还未能达成共识，临床观察高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量。建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次；强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。四肢瘫、截瘫和偏瘫的患者应增加未瘫痪肢体的抗阻运动以及负重和功能性电刺激。