英文名称 ：premature ejaculation

中文别名 ：射精过早症

早泄（premature ejaculation，PE）是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%~50%，尽管早泄的定义尚有争议，通常涉及3个要素，即射精潜伏期短、射精控制力低、性满足程度低。国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）从循证医学的角度指出，早泄的定义应包括以下3点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和／或逃避性生活等。由于女性的性反应模式与男性有所不同，男性在性刺激下很快从兴奋期达到平台期，相继到达性高潮而射精后迅速进入不应期，而大多数女性从兴奋期到达性高潮的时间较男性缓慢，性高潮出现的时间也较男性慢，但是可以反复出现性高潮，进入不应期的速度较缓慢，所以在性交时如果男性的射精潜伏期过短，通常直接影响女性的性高潮频度。而且男性的射精潜伏期受禁欲时间长短的影响，女性性高潮的发生频度受身体状态、情感变化、周围环境等多种因素的影响，可以说这种定义尚有待于进一步完善。

传统观点认为，早泄的原因大都是心理性原因，现在认为生理因素也可以影响射精功能。心因性者例如：久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨或恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。有的人性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满；有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑。夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张-早泄-更紧张-继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。

器质性早泄如外生殖器先天畸形、包茎、生殖系统炎症等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。

临床上，早泄通常根据发病时间可分为原发性早泄（primary premature ejaculation）和继发性早泄（secendary premature ejaculation）。原发性早泄是指自从首次性生活开始即有早泄；而继发性早泄是指过去曾有过一段时间正常射精功能的男性，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。早泄还按照合并勃起功能障碍与否可分为单纯性早泄（true premature ejaculation）和复合性早泄（combined premature ejaculation），后者常合并不同程度的勃起功能障碍。

1.精神心理学个体分析法

被检查者根据自己过去1周内的性生活情况填写询问表，通过统计综合分析被检查者的精神心理情况。

2.阴茎生物感觉阈值测定

一种非侵袭性的检查，可以评估阴茎背神经传导功能和神经中枢的兴奋性。

3.阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法

该方法可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢兴奋性。

治疗应根据不同的病因和分类，从而选择不同的治疗方法。原发性PE应以药物治疗为主，可以选择口服药物和局部治疗。应该告知患者有关原发性PE的知识，嘱其定期复查，提高患者对治疗的依从性。继发性PE的重点在于治疗引起PE的潜在疾病，如前列腺炎症和甲状腺激素异常的治疗；对由于心理病变引起的PE，应采取心理咨询，SSRIs或表面麻醉剂治疗，应依据情况而行。

1.心理治疗

一般心理治疗，可向病人传授有关性知识，帮助病人解除顾虑，减少焦虑与紧张心理，并可以通过教会病人掌握肌肉松弛的方法来消除性交之前的恐惧、焦虑。

2.行为治疗

早泄患者通过自我训练可提高阴茎耐受局部性刺激的能力，延缓射精，每周进行1～2次，持续3个月以上。通常有以下3种方法：

（1）妻子按摩丈夫阴茎，待出现射精紧迫感觉后，停止按摩，并朝向后下方牵拉睾丸，使紧迫感觉消失，再重新开始按摩，反复3～4次，才允许射精。

（2）由妻子用手指按摩丈夫的阴茎，待有射精紧张感觉时，停止按摩，并将拇指于阴茎头背面，示指中指置于阴茎腹侧冠状沟系带处，朝着阴茎根方向挤捏3～4秒钟后，待射精紧迫感消失，再重新按摩，反复3～4次后，才允许射精。

（3）性行为调整：

1）改换为女上式或侧位性交。

2）延长事前爱抚，缩短女方达到高潮所需时间。

3）调整性交时间，如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉后性交，避免紧张；当晚二次同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交等。

4）使用双层避孕套以降低阴茎与阴道之间的摩擦感和刺激程度，可以延长性交时间。

5）耻尾肌锻炼法：通过中断排尿法锻炼耻尾肌，即排尿时，先排一部分后憋住停顿一下，再排再停顿，分几次排完。

3.药物治疗

SSRIs，目前治疗PE最常用的药物，其机制是选择性抑制射精递质5-HT与突触后5-HT2c受体结合而发挥作用。此类药物包括：帕罗西汀，舍曲林，氟西汀。临床上，口服帕罗西汀20～40mg能有效延缓射精。通常用药后数天症状开始改善，1～2周后逐渐明显，持续服用数年仍有效。药物不良反应常较轻，一般2～3周后逐渐消失。对长期服用SSRIs的病例，停药应该逐渐进行，以免反跳。

4.手术治疗

阴茎背神经切断术，在阴茎背部冠状沟皮肤上逐个切除除中心部位的神经外呈放射状分布的阴茎背神经，但其安全性和有效性有待证实。

5.辅助生殖

生育方面，精子质量无异常者可自然妊娠；少、弱精子症者可通过药物、夫精人工授精、试管婴儿受孕；无精子者可行供精人工授精等。