英文名称 ：male hyposexuality

男性性欲低下是指成年男子持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的性欲望和性兴趣淡漠，进而表现为性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。    

现实社会中，男性性欲低下较性欲亢进更常见。如上所述，因绝大多数男性在性活动中处于主动地位，男性性欲低下的后果及对双方的危害远高于女性性欲低下，严重时可直接导致婚姻的破裂。而且历来性功能良好甚至性欲旺盛是男性值得标榜的资本，性活动能力的减弱使男性性欲低下的患者极易感到自卑、耻辱，引起抑郁等心理障碍，陷入“性欲低下→抑郁→性欲低下加重→更抑郁”的恶性循环。所以对男性患者而言，性欲低下更容易危害其生活质量和社会交往。

男性性欲低下可以是独立的性医学疾病，也可以继发于其他性问题，性欲低下病因多以心因性为主，常见致病原因有

 （一）功能性因素    

精神心理状态和社会、人际、环境关系的异常抑制性欲的产生，是最常见的病理因素。心理素质较为脆弱、紧张者，更易受外界影响，从而产生焦虑与压抑交织的心理紊乱状态，干扰大脑皮层的功能，导致性欲低下。而现代生活日益增强的竞争机制更使得性欲低下的发生率呈上升趋势。常见因素有：①缺乏性教育或受到错误的性教育，存在对性生活的恐惧心理，如对性卫生状态感到忧虑、害怕感染性病等；②既往有因性生活不成功或不和谐而被对方责怪、嘲弄的经历，这在青年男性患者中尤其多见；③宗教戒律和民族、社会传统的束缚；④夫妻感情不和、家庭生活不和谐，甚至对长期同一性生活方式（如体位等）厌倦、缺乏激情；⑤有婚外情或婚外性生活史，从而产生压抑和罪恶感；⑥工作压力大，工作受挫折或打击；⑦人际关系不协调、安全无保障等社会问题诱发的抑郁、焦虑已成为目前成年男性性欲低下的主要原因；⑧居住条件差，杂乱无章、通风不良、过于拥挤的环境不仅会引起心绪不佳，而且由于室内新鲜空气不足，导致大脑供氧不足，影响性功能，使性欲降低。若是几代人同居一室，或与子女同睡一床更易导致性欲低下。    

此外，肿瘤患者性欲低下的问题正日益受到关注，大部分患者并无与性功能相关的器官性损害，仔细分析其原因可能为：①对肿瘤的恐惧使患者精神压力很重；②肿瘤伴随症状的干扰，患者常有疼痛、出血、发热等影响性欲；③担心性活动损伤“元气”、促进肿瘤复发；④顾虑性活动干扰治疗；⑤顾虑肿瘤具有传染性或配偶有这种担心又不便说明，夫妇双方自觉或不自觉地企图通过避免接触而减少“传染性”；⑥因肿瘤或治疗而损害形象，以致从视觉、触觉、听觉、嗅觉等方面不同程度地干扰性活动；⑦医务人员关心患者的躯体健康，但对患者的性要求和性问题常避而不提，使部分患者认为性是不允许或不重要的。

（二）性心理障碍    

这类患者除了表现出非常规的性行为之外，并无其他方面的人格缺陷。他们的性行为和性行为对象与一般人不一样，如恋物癖、露阴癖、恋童癖等，该类患者常常对正常的性行为方式不感兴趣，一般的性刺激也难以引起其性兴奋，但对其所认定的特殊性对象却有正常的甚至是亢进的主观欲望和兴趣，即患者可有正常的性兴趣和性兴奋，但性对象却异于常人。    

（三）器质性因素    

1.全身性疾病    

几乎所有严重的全身性急、慢性疾病或长期疲劳都可导致男性性欲低下，即由于体力和精力的降低而导致。甲状腺功能低下、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾衰竭、充血性心力衰竭等不仅可破坏正常的激素代谢过程，导致患者生理上相应功能的减退甚至衰竭，患者对性生活时可能出现相关脏器功能损害加重的认识，使患者对性活动的主观欲望和兴趣下降甚至消失。值得注意的是，甲状腺功能亢进者可表现出多种形式的性功能紊乱，10%～20%的患者（尤其是轻度甲亢患者）早期有性欲亢进表现，而多数中重度甲亢患者则因血睾酮含量下降、睾酮储备功能降低表现为性欲低下。

2.性腺功能低下    

本病可直接导致器质性性欲下降甚至无性欲。常见于各类内分泌系统疾病：许多疾病都可影响雄激素的产生，而雄激素是维持男性生精功能、男性第二性征和性行为能力的重要物质，同时雄性激素能提高大脑皮层性中枢的兴奋性，激发性欲，产生性兴奋。睾酮水平低下可直接导致男性性欲低下。小阴茎与体内睾酮缺乏有关，这是因为多种疾病最终都要通过体内睾酮分泌的减少而影响阴茎的发育。一般将这些导致体内睾酮分泌减少的疾病分为三类：①促性腺激素分泌不足的性腺机能减退；②促性腺激素分泌过多的性机能减退；③原发性小阴茎，这类患者下丘脑-垂体-睾丸轴正常，到了青春期多数人阴茎还能增长，具体原因不清，推测可能是胚胎后期促性腺激素延迟而引起的一过性睾酮分泌下降或雄激素受体异常。虽然睾酮等性激素对性欲的维持和调节至关重要，但并非决定性因素，部分睾丸切除后患者的性欲（包括性兴趣和性兴奋）仍可以正常，而且临床工作中常可以发现大多数性欲低下的患者性激素检查属于正常范围。    

3.神经病变    

中枢或盆腔会阴神经的病变或损伤，视觉、听觉、嗅觉及性欲带的触觉的原发或继发功能下降甚至缺失，都可以直接或间接降低性兴奋，影响性活动中达到高潮。如肿瘤患者长期接受放射治疗，损伤相应内脏、中枢神经系统都可导致性欲降低。

（四）药物等化学因素    

可分为：①降低神经兴奋性的药物和部分治疗精神疾病的药物，如：镇静药等。②可使雄激素、促性腺激素、睾酮浓度降低的药物、食物，抗肿瘤药物、抗雄激素治疗的药物（治疗前列腺癌）等。③心血管、降压药物：利血平、降压灵、安体舒通等。④抗过敏药：非那根、扑尔敏、安其敏、苯海拉明等。⑤胃肠道药物：西咪替丁、雷尼替丁等。⑥部分精神兴奋剂和麻醉剂：最常见的是可卡因、乙醇等，民间习俗认为乙醇可以增强性欲，但实际上乙醇是降低了判断、自控能力而增加了对性的放纵，或是因为减轻了大脑理智对性欲的抑制作用，长期大量饮酒将影响阴茎的勃起功能。

同性欲亢进的治疗原则相似，性欲低下的治疗原则除缓解症状、控制病情外，也应注重根除病因、预防复发。其治疗方法包括：心理辅导、行为疗法、药物治疗等。    

（一）功能性性欲低下的治疗   

 大多数性欲低下由精神因素引起。最主要是采用咨询和指导为主的精神心理疗法，即根据高级神经中枢的条件反射机制，对曾经有性生活经历的人，向后天获得的条件反射，通过视、听、回忆等刺激，引起大脑皮层性中枢的兴奋。加速性教育的全民普及，解除不必要的性顾虑；加强社会道德建设及家庭责任观念；对有不成功性经历的患者应剖析其原因，树立和加强其自信；心理压力过大或有抑郁等心理障碍者应先解除其心理障碍；夫妻感情融洽、相互体贴很重要，一般无特殊情况，夫妻不要长期分居。男方性欲低下阶段女方如能主动加强性刺激和爱抚，有明显治疗作用。对部分患者可以阶段性给予小剂量磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达拉非等药物，可提高性功能、增进性感受。应当强调，夫妻协同配合治疗至关重要。

（二）器质性性欲低下的治疗    

首先是针对全身性器质性病变进行治疗，在身体机能不允许的情况下，不必急于治疗性欲低下，只有等待全身功能改善后，根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况等选择治疗方法。对于睾丸功能减退、雄激素分泌减少的患者可以给予雄激素辅助治疗。如：庚酸睾酮肌肉内注射，300mg/3w；长效油剂睾酮酯（丙酸睾酮）肌肉内注射，250mg/3～4w。对睾酮、FSH、LH水平降低，促性腺激素分泌不足导致的性机能减退者最常用的治疗方式为HCG皮下注射，1000～2000IU/3d。但必须注意：激素替代治疗应严格掌握剂量，定期复查性激素水平，及时调整剂量和适时停药，防止血红蛋白升高、肝功能损害、低氯血症等并发症。此外，还应适度加强体质锻炼，生活规律，做到劳逸结合，消除精神抑郁的体质性因素。    

（三）药物等化学性因素所致性欲低下的治疗

防止服用降低神经兴奋性及促性腺激素、睾酮的药物、食物，或减少药物的剂量，或改用其他替代药物治疗。减少吸烟，拒绝毒品。    治疗性欲低下时应避免滥用“壮阳药”、“春药”，以防止转为性欲亢进，部分该类药物使用过量甚至可导致阴茎异常勃起。我国民间、中医养生学一直推崇“药补不如食补”，强调合理饮食对性欲的调理作用，近年国内外的科研、调查也得出一致的结论，如鱼类、海鲜类食物、大豆、韭菜、花生、核桃类坚果核有促进性欲的作用，而烟草、大量饮酒、芹菜、含大量脂肪的肉食对性欲乃至性功能都不利。

普及科学的全民两性教育，解除不必要的性顾虑；面对社会、工作中的各种压力，应学会“取舍”，通过适当方式放松、减压；培养夫妻感情，增进两性沟通、交流等，“爱情”无疑是预防性欲低下最好的方式。此外，长期服用镇静药、心血管药物、降压药物以及其他可导致促性腺激素类、睾酮类激素降低的药物的患者需严格遵从医嘱、定期复查。值得注意的是，有人认为黄色影像资料是防止性欲低下的最佳方式，这并不正确。因为此类影像的内容通常都是夸大的，好像每个女性有了性刺激就会兴奋起来，每个男性都会很持久，这些容易让人产生错误的认识，青少年更应警惕由此引发的性犯罪。