中文别名 ：性交困难

女性性功能障碍（female sexual dysfunction）指女性由于性欲低下或唤起困难、性高潮障碍或性交疼痛而使其痛苦和人际交往困难的一类疾病。当女性出现生理、精神、心理和生活环境关系方面的问题时，都可能引起性功能障碍，影响她们的正常生活。根据女性的生理活动特点，一般将女性性功能障碍分为以下几类：

（1）女性性兴趣/唤起障碍。

（2）女性性高潮障碍。

（3）生殖器-盆腔疼痛和插入障碍。

（4）物质或药物引起的性功能障碍。

（5）其他类型：包括妊娠相关性功能障碍、绝经相关性功能障碍等。

1.性欲低下：

性欲低下是女性性功能障碍中最常见的一种，亦称为性冷淡或性欲抑制。其原因较为复杂，与以下因素有关：

（1）器质性病因：

①内分泌疾病，如卵巢功能低下、卵巢早衰、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常等均导致内分泌平衡失调，性激素水平明显降低，引起生殖器萎缩、黏膜变薄、分泌物减少。肾上腺疾病及希汉（Sheehan）综合征亦常有性欲低下。甲状腺手术后和/或甲状腺功能减退，机体基础代谢明显降低，影响机体的反应性，性兴奋亦降低。②神经系统的疾病使通过大脑的性兴奋反射失调，如肿瘤、脑部外伤、节段性脊髓瘫痪等。③任何疾病导致健康水平下降。

（2）心理社会因素：

①缺乏性知识，对生殖器解剖、性反应生理知之甚少，或对性生活有错误概念，认为性交仅是为了生孩子，除此而外的性生活是下流行为，下意识地抑制性欲，控制性冲动；②长期心情不畅、精神压抑、忧郁烦恼等不良情绪导致性兴奋下降；③各种不良的回忆和性生活经历，如曾经遭遇性强暴，性骚扰，性交疼痛或未婚妊娠遭受手术痛苦等强烈刺激，均可导致对性生活厌恶、恐惧，因而性欲被抑制；④夫妻双方的感情交流障碍，夫妇之间相互尊重、相互信任是和谐性交活动的基础，如果夫妻之间长期不和睦，相互猜忌，则可导致对性生活的厌恶；⑤未采取有效避孕措施，害怕怀孕，日久则导致性欲低下；⑥工作负荷过重、过度疲劳、不良的居住环境等均可影响性欲，导致性冷淡。

（3）其他因素：

如酒精中毒、肥胖、药物、长期便秘等亦可影响性欲，诱发性功能减退。

（4）治疗：

有效治疗的前提是医患双方配合，找出引起性欲低下的病因及诱发因素，特别是造成大多数性欲低下患者的心理因素。

1）心理治疗：

①通过性知识教育，帮助患者认识性是人类的一种基本需要和基本权利，帮助患者充分了解自身和配偶，了解性活动的过程，提高对性行为的正确认识；②进行夫妻间和谐性生活的知识教育，促使双方增强相互间感情交流，保持良好的心态和亲密感情，通过多样化触摸、身体接触激发性欲；③在医师的指导下鼓励女方尝试各种性生活姿势，调整性兴奋节律，同时注意改善性交时的环境。

2）对因治疗：

①雄激素能增强性欲，提高皮质和皮质下部位（边缘系统）性中枢的兴奋性，增强生殖器的敏感性。②如体内女性激素不足，可先应用雌激素，继而使用雄激素。③甲状腺素可刺激垂体促性腺激素的释放和性腺的分泌，同时也可提高机体对一些外源性激素（如雌激素、雄激素、人绒毛膜促性腺激素等）的周身反应性，以维持垂体与性腺功能的平衡。因此，对内分泌失调所致性欲低下患者可给予小剂量甲状腺素。④调节饮食习惯，以改变肥胖或因节制饮食而引起的性欲低下。⑤锻炼能提高性欲，对性欲低下者应进行加强体育锻炼的指导。⑥夫妻双方商议采用有效的避孕措施，以解除恐惧妊娠的紧张心理状态。

2.性高潮缺乏：

性高潮缺乏亦称为性高潮抑制或性快感缺如，可分为原发性和继发性两种。原发性性高潮缺乏是指妇女虽有性兴奋，但从无性高潮；继发性性高潮缺乏是指曾经有过性高潮，而现在不再出现。

在正常女性性反应周期中，性高潮系性反应的顶峰。性高潮只有在性兴奋和性紧张达到和超过一定水平（高潮阈值）时才会发生。女性这一阈值的变化范围很大，它组成一个由低到高的连续谱。当女性性高潮阈值很低时，她们可经自行性幻想或单纯视、听刺激就可以达到高潮；当阈值很高时，无论接受何种刺激都无法获得性高潮。因此，性高潮是高度个体化的反应。

（1）原因：

①所有造成性冷淡的原因均可导致性高潮缺乏。②阴道过度松弛，盆底组织撕裂，性交时接触不良，影响快感而不能达到性高潮。③夫妻之间性生活不协调，男女性反应周期不同。男性性高潮出现快，而女性较慢。如果男方在性交前不能很好地调动女方的情欲，并在性交活动中不等女方达到性高潮就射精，多次出现此种情况将导致女方性高潮缺乏。④女性性高潮是以中枢神经系统为中心的复杂神经精神反射，其物质基础为正常的神经内分泌功能及正常的生殖器官功能。女性性高潮时的快感中心在大脑。根据激发点，涉及的神经与肌肉、性感中心等划分为会阴高潮、混合性高潮和子宫高潮三种。会阴高潮的激发点是阴蒂，涉及阴部神经和耻骨尾骨肌，性感中心为阴道高潮平台。子宫高潮的激发点为阴道前壁的中点，靠近膀胱颈处，涉及子宫和盆腔器官、盆腔肌肉、盆神经和腹下神经。混合性高潮介于两者之间。三种高潮构成一个连续体，强度由低（会阴高潮）到高（混合性高潮），再到最强（子宫高潮）。因此，女性性高潮有关的主要器官包括子宫、卵巢、阴道和阴蒂。妇科手术切除上述器官均可导致女性性高潮缺乏。

（2）治疗：

根据是否有过性高潮经历和个体差异进行治疗。包括：①进行性知识的教育，明确性高潮的生理过程，消除对性生活的顾虑及可能引起性高潮抑制的心理障碍；②改变性生活方式，做好性交前的准备，如应用触摸性敏感区、刺激阴蒂和阴道前壁等方法引起女方的性快感，从而达到性满足；③进行必要的手术矫治，如阴道前后壁修补术和会阴裂伤修补术等；④加强营养，增强体质，改善生活条件，合理安排工作与休息，夫妻间的相互体贴关怀等，对治疗女性性高潮缺乏均有帮助；⑤妇科手术在设计手术范围时，应尽量保留正常卵巢组织，既要考虑达到治疗目的，也要考虑尽量减少对性生活的影响。

3.性欲亢进：

性欲亢进亦称性欲过强，是指妇女具有强烈的、不能控制的频繁性交要求。此种病态较为少见。

（1）原因：

①性心理变态：如对性生活态度错误，盲目追求性刺激；不自主地想超过男性的性欲望；使用药物或接触大量色情及有关性的外界刺激以达到性快感；②相关疾病：如肾上腺肿瘤、库欣综合征（Cushing syndrome，CS）所致肾上腺皮质网状带增生，雄激素分泌过多；某些脑肿瘤或下丘脑-垂体-性腺轴功能失调所致的疾病。

（2）治疗：

①提供性心理咨询服务，鼓励患者建立正确的性生活概念，纠正对性生活的错误态度，引导患者从事有兴趣的工作和体育锻炼或业余活动，使之在精神上有所寄托，从而减弱对性欲的兴趣；②积极治疗相关疾病，并停用能引起性欲过强的药物，如雄激素、左旋多巴等。

4.性交障碍：

女性性交障碍亦称性交困难，是指由女方原因引起的性交疼痛或阴道痉挛，发生性交困难，甚至无法进行性生活的性功能障碍。

性交疼痛是指性交时出现剧烈疼痛，并在以后的性交中反复发作。疼痛部位在外阴部或阴道口周围，称为浅部性交疼痛；疼痛部位在阴道深处称为深部性交疼痛。

阴道痉挛是指性交前或性交时，阴道括约肌（球海绵体肌）、阴道下1/3段肌肉、会阴浅横肌和肛提肌均出现不自主的痉挛性收缩，严重者大腿内收肌亦发生痉挛性收缩，使外阴不能暴露，以致性交困难或性交不能。

性交疼痛和阴道痉挛可互为因果，并可同时存在。按发生时间可将性交障碍分为原发性和继发性两种。前者是指从第一次性交开始在以后的每次性交都发生；后者指曾经有过成功的性交，但在以后的性交中发生障碍，常由器质性病变引起。

（1）原因：

①心理社会因素：包括既往创伤性遭遇，如被强奸、强迫性交、性骚扰等给妇女造成严重心理创伤，使其对婚后性生活产生紧张恐惧心理，引起性交疼痛或阴道痉挛；既往性病病史、性器官疾病造成持久的心理压抑。②夫妻双方缺乏性知识，男方动作粗暴，过度压迫阴道前壁和尿道引起疼痛，对以后性交产生紧张恐惧心理，以致造成性交困难；婚后居住条件受限，与家人同居一室，或担心受孕，或夫妻间感情不和，厌恶男方，使正常的性生活受到抑制，产生性交困难。③器质性因素：在器质性因素中生殖器官疾病引起的性交障碍是主要原因，如生殖系统感染性疾病、生殖器官发育畸形、外阴阴道瘢痕、子宫内膜异位症、子宫后位伴粘连、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、盆腔淤血症、卵巢脱垂于直肠子宫陷凹、内分泌功能低下，尤其是卵巢功能低下、阴道手术或放疗后致阴道狭窄。除生殖系统疾病外，全身疾病亦可导致性交困难，尤其是神经精神系统疾病更易引起性交功能障碍。④精液因素：性交时男子排出的精液含有前列腺素，对前列腺素非常敏感者可产生阴道、宫颈及子宫体不协调收缩出现性交疼痛，此种情况较为少见。

（2）治疗：

①对因治疗：对性交障碍患者应首先进行耐心细致地询问病史和体格检查，以判断其病因，分清是原发性或继发性、浅部或深部，寻找原发病灶给予治疗。②对症治疗：无原发病灶者，给予对症治疗。对阴道润滑度差者，可应用水溶性胶冻涂擦阴道口及阴道。对高度紧张者，除授予性知识外，应给予性生活技巧的指导。③心理治疗：对所有性交障碍的患者均应给予心理治疗，进行心理疏导。对检查没有原发病灶，而又久治无效的病例，心理治疗更为重要。

由于缺乏性科学知识，此类患者存在性态度和性观念上的欠缺或偏差，在性的认知和行为上常出现不健康甚至病态观念和行为。在生活中总是摆脱不开痛苦、忧郁、烦躁、紧张，在性生活中常出现性交疼痛甚至阴道痉挛。因此，对夫妇双方均应进行性科学知识的教育，耐心解释其问题，帮助建立正确的性观念和性行为。除此而外，对由于性行为粗暴而导致妻子发生性功能障碍的丈夫还应该进行性道德的教育，帮助他们认识严肃、平等、科学三位一体的性道德标准，尤其重要的是平等的性道德观念。要使他们明白性交是两性在自愿的基础上进行的，其过程中的行为和感觉都是平等的，丈夫要设法解除妻子对性生活的紧张恐惧心理。对有严重恐惧心理而致阴道痉挛久治无效者，尚可进行阴道扩张疗法，同时辅以心理治疗，多能逐步获得缓解。

婚前保健和婚后性咨询门诊的实践表明，预防女性性功能障碍发生的基本措施应该是加强婚前保健工作中的婚前医学检查，及时矫治可能导致性功能障碍的疾病；开展性保健、性科学知识、性道德的卫生指导和健康教育；通过性心理咨询，达到性健康促进的目的。