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母体肿瘤的胎盘转移
概述

文献报道妊娠期母体恶性肿瘤的发生率约为1‰,而继发性恶性肿瘤累及胚胎产物者甚罕见。Dildy等复习文献共报道53例,其后尚有个别病例报道。此种情况多见于恶性肿瘤有广泛转移的孕妇,主要是经血行转移。

类型

(1)黑素瘤(melanoma):在Dildy等复习文献报道的53例中,黑素瘤占首位,约30%,16例黑素瘤中12例累及胎盘,4例累及胎儿。胎盘肉眼观察质地较硬、呈棕色,切面见胎盘组织内有大小不一的黑色或棕色结节。显微镜观察显示绒毛间隙内有成片黑素瘤细胞,部分病例绒毛间质和血管被肿瘤细胞侵袭,间质内霍夫包细胞常含有黑素颗粒。亦有无色素性黑素瘤转移至胎盘者。实际上绒毛间隙中的细胞仍在母血循环系统中,故当绒毛间质或血管未受到肿瘤细胞侵袭时,是否能称之为胎盘转移,曾有学者提出异议。

(2)白血病(leukemia):在Dildy等报道的53例中,白血病的发病数仅次于黑素瘤。白血病孕妇胎盘显微镜观察显示绒毛间隙有白血性原始细胞及幼稚细胞,绒毛则未见有浸润。急性淋巴细胞白血病的胎盘显微镜观察,除绒毛间隙有白血性原、幼细胞外,尚可见绒毛表面广泛性纤维蛋白样物质沉积,合体滋养细胞胞质凸出明显,合体滋养细胞内吞噬母体的细胞,此种被吞噬的细胞尚有增大的细胞核,很可能是肿瘤细胞;合体结节增多、细胞滋养细胞增多以及滋养细胞基膜增厚;绒毛毛细血管内皮细胞胞质凸出呈球状。

(3)其他肿瘤(other tumors):乳腺癌、直肠癌、肺癌、胰腺癌、髓母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等均可转移至胎盘。Pollack等报道一例胎盘转移性霍奇金瘤合并HIV感染,该孕妇产前未发现特殊异常,因胎儿窘迫于孕41.5周行剖宫产,胎盘病检发现绒毛间隙有成片小而圆的瘤细胞,免疫组化检测显示白细胞共同抗原(LCA)及B细胞标记L26均呈阳性,证实为非霍奇金淋巴瘤,数月后产妇及婴儿均证实HIV阳性。是否HIV感染后免疫抑制而利于恶性细胞转移至胎盘尚不清楚,不过随着生育年龄妇女HIV感染有增多的趋势,应注意检查有HIV感染的胎盘。

作者
刘伯宁
来源
中华妇产科学(上册),第3版,978-7-117-17190-8
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