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已收藏自药物诱导排卵及IVF开展以来，三胎及三胎以上妊娠目前受到广泛关注。本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。
自1979年以来，三胎及三胎以上的发生率持续上升，至1998年与1979年（表1）相比，双胎发生率增加了62%，三胎及三胎以上则增加了47%。在多胎妊娠（包括双胎）中，四分之三是与用了辅助生殖技术有关，用该项技术在不同的报告中约25%～38%导致了多胎妊娠，特别是在三胎、四胎或四胎以上者更为明显。这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国家。使多胎妊娠发生率达到高峰，根据Reynolds等的资料，1997～2000年美国的三胎及三胎以上妊娠，43%来自辅助生育技术，40%来自非辅助生育处理，仅13%系自然妊娠；Deron等亦报告比利时人群中三胎及三胎以上妊娠30%为辅助生殖技术，52%为促排卵所致，仅18%系自然妊娠，多胎妊娠的迅速增加，在20世纪80年代已经引起人们的注意，也作了某些规定，但效果不显著。1999年，美国生殖医学会制订了辅助生育技术输入胚胎数的指南，一般情况只允许输入二个胚胎，各国纷纷效仿，三胎及三胎以上妊娠数开始下降。
表1 美国1974～1998年单胎、多胎活产次数及单胎与多胎比例的变化
有关三胎及四胎的围产儿的死亡率，文献上有诸多报告。关于三胎的围产儿死亡率，根据Newman等所复习的三个阶段的历史资料，颇有意义，兹介绍如下：
第一阶段代表大致在1975年前分娩8篇文献，共162次三胎，486个三胎儿，平均体重为1871g，新生儿死亡率为193.5%，围产儿死亡率为250.5%。第二阶段代表大致在1975～1986年中分娩的10篇文献，共631次三胎，1893个三胎儿，平均体重1815g，新生儿死亡率为70.4%，围产儿死亡率104.6%。第三阶段代表大致在1980～1992年中分娩的12篇文献，共471胎，1413个胎儿，平均体重为1732g，新生儿死亡率为79.6%，围产儿死亡率为109.3%；根据三个阶段看，新生儿平均体重并无增长，但在1980年以后，虽然个别报道有最低至12%，以及30%～50%的报道，但总体来说，围产儿死亡率已稳定在110%上下，关于四胎，代表大致在1972年直至1991年的8篇文献中，161例四胎，76个胎儿，平均体重为1455g新生儿死亡率为70.5%，围产儿死亡率为116.4%，其中有两个较大的系列，各为65例及69例四胎，围产儿死亡率为69.6%及155.8%。
分娩时机是基于羊膜囊性。推荐单羊或双羊三胎在32周+0~32周+6时通过剖宫产分娩，这是基于单羊膜多胎妊娠在宫内死亡的风险超过了该孕龄出生后非呼吸系统并发症的风险。无并发症的三羊膜囊三胎，无论其绒毛膜性，均在妊娠35周+0~35周+6分娩。一项研究表明在孕36周+0后，无并发症三胞胎的胎儿死亡风险增加。妊娠复杂时应提前分娩；时间取决于具体的临床情况。
剖宫产是所有三胞胎妊娠的首选分娩方式。一项对国家数据库数据的回顾发现，与剖宫产相比，阴道分娩三胎增加死胎、新生儿和婴儿死亡的风险。这一发现得到了美国多中心回顾性队列研究的支持，该研究报告了阴道分娩的成功率只有16.7%（四组三胞胎），而且阴道分娩与产妇输血和新生儿机械通气的高风险相关，新生儿综合发病率增加。然而，有多胎阴道分娩经验的产科医生可以考虑采用共享决策方法为患者提供三胞胎的计划阴道分娩。
1.三胎以及三胎以上妊娠的围产儿体重
三胎以及三胎以上妊娠的围产儿体重与每胎胎儿的体重成反比，根据美国1996—2000年单胎、双胎、三胎及四胎以上的孕周、平均体重及< 1 500g、< 2 500g的各项数字，可以了解单胎及多胎妊娠的平均差，见表3。
表3 1996—2000年美国单胎及多胎妊娠平均孕周出生体重
一项大型回顾性队列研究使用了9个国家的数据库，对2007—2013年间出生的早产的三胎和单胎进行了胎龄、性别和出生国家的匹配后，两者新生儿死亡或严重疾病发病率相当（23.4和24%）。严重疾病发病率定义为严重的神经损伤，经治疗的早产儿视网膜病变，或支气管肺发育不良。然而，多胎妊娠婴儿的围产期死亡率和婴儿死亡率高于单胎妊娠，因为多胎妊娠的早产、胎儿生长受限、产科并发症和先天性异常的发生率较高，且都随着胎儿数量的增加而增加。在美国，2013年单胎婴儿死亡率为5.3‰，而双胞胎、三胞胎和四胞胎的死亡率分别为24.4‰、61.1‰和137‰。
2.新生儿疾病
多胎妊娠新生儿疾病的发生率与多胎胎儿的个数成正比，例如双胎为32%，三胎为53%，四胎及四胎以上为68%，但双胎与单胎的第一胎儿均较其余胎儿的发病率低。
Newman选择了48篇20世纪90年代以来分娩数量较大、资料完整的有关双胎、三胎及四胎的文献，对其新生儿的各种并发症、围产儿死亡率作了详细的统计（表4）。
表4 多胎妊娠的并发症
根据表4内数字可见新生儿并发症随每胎胎儿数的增加，并发症数亦增高。其中最主要的是新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，而脑室内出血、坏死性结肠炎、脓毒血症亦不在少数，而且肺支气管发育不良者四胎高达18%，因之三胎及四胎需机械通气者达34%及69%，故新生儿住院时间久，围产儿死亡率增加，所需费用亦增加。
关于畸形，主要是心血管畸形和泌尿系统畸形，三胎明显多于双胎，三胎的双联畸形亦高于双胎，而且在双胎中，畸形同时累及两个胎儿常见，但三胎中同时累及两个甚至三个者明显增多，例如有3例三胎三个新生儿均有先天性动脉导管未闭的报道。1例三胎三个胎儿均有泌尿生殖系统畸形的报道。
