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双胎之一完全性葡萄胎
概述

通常在完全性葡萄胎中,子宫内常找不到胎儿及其附属物,而葡萄胎合并正常胎儿偶有发生,国内也见个案报道,在双胎中发生,此证实为两卵性双胎中,一胎虽有变化,但不及另一胎;也可见于双胎时一胎为葡萄胎,另一胎为正常胎儿;也可能是胎盘形成后发生水泡样变化,而不是双胎中一胎发生葡萄胎。国外Beischer分别于1961年及1966年共收集葡萄胎合并正常胎儿92例,其中包括他自己的7例,1970年他报道328例葡萄胎中发现19例合并胎儿,占5.8%。

双胎之一完全性葡萄胎(a twin pregnancy consisting of complete mole and coexisting fetus,CMCF)其与部分性葡萄胎在遗传学、临床、胎儿预后及处理上截然不同,所以在产前及早明确诊断,对决定是否继续妊娠和预后十分重要,国内北京协和医院戚庆炜、向阳等和中国医科大学第二临床学院汤巍巍、尚涛等也均有报道和论述。

葡萄胎是一种父源单亲源双体性疾病。1977年,有学者指出,完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CM)的染色体均为父源性,由于空卵单精子受精,没有母源性染色体,随后染色体复制导致其为二倍体。1978年,另有学者根据临床遗传学和组织学的不同,将葡萄胎分成完全不同的两类,CHM的染色体均为父源性,其核型96%为46,XX,4%为46,XY,没有胚胎发育,所有的绒毛都显著水肿且没有血管。PHM为三倍体,其中23条染色体为母源性,另46条染色体为父源性,从而导致69,XXX或69,XXY的核型。CMCF也十分罕见,发生率为1/22 000~1/100 000,其细胞遗传学分析发现,所有CMCF的葡萄胎和胎儿均为二倍体。

临床表现
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诊断
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治疗

对CMCF患者是否继续妊娠应遵循个体化的原则。必须充分考虑到患者的意愿、自身条件以及胎儿存活的可能性。虽然CMCF患者的胎儿预后较好,但患者的产科并发症和发展为PTD的风险均增加,应根据CVS、羊膜腔穿刺、胎儿染色体核型分析、血清β-hCG水平以及葡萄胎的体积等多项检查结果来决定是否继续妊娠、产前诊断鉴别CMCF和PM是其中最重要的一点。终止妊娠往往是由于孕妇的严重的产科并发症和葡萄胎的恶变所致,若在妊娠过程中葡萄胎的体积明显增加以及血清β-hCG水平上升,则葡萄胎恶变的几率较大,应适时终止妊娠。如果能够控制产科并发症,胎儿核型正常,发育正常,妊娠过程中葡萄胎的体积变化不大,血清β-hCG水平无迅速上升,可以考虑继续妊娠。

关于葡萄胎与胎儿共存能否继续妊娠,最可靠的判断依据如上述,是通过产前诊断,经羊水或脐血穿刺培养,进行染色体核型分析,如为二倍体,可继续妊娠;如为三倍体,应动员其终止妊娠。但在没有条件的地区与医院,或者在患者拒绝有创检查的情况下,也可以依赖B超的诊断,如果在B超下见到胎儿与葡萄胎共存,胎儿发育与孕周基本相符,无明显畸形,葡萄胎占据宫腔一侧,虽与正常胎盘相连,但分界清晰,即可考虑为完全性葡萄胎与胎儿共存,再综合考虑病史、辅助检查,密切观察病情,保守治疗,往往可以获得满意的结局。

作者
戴钟英
来源
妇科肿瘤生殖医学,第1版,978-7-117-18447-2
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